Hystérectomie

Hystérectomie (de femme à homme)

Bilatéral / Salpingo-ovariectomie (BSO)

          L'hystérectomie avec et sans salpingectomie/ovariectomie est considérée par WPATH comme une composante nécessaire de la thérapie chirurgicale d'affirmation de genre pour les hommes trans qui choisissent de recourir à cette procédure. L'hystérectomie a été combinée avec succès à d'autres chirurgies d'affirmation de genre effectuées dans le même bloc opératoire, notamment la vaginectomie, la mastectomie et la reconstruction génitale comme la métoidioplastie ou la phalloplastie. L'hôpital Kamol propose 4 techniques d'hystérectomie FTM comme suit: 

1. Technique laparoscopique :

          Au lieu de faire une grande incision, la nouvelle procédure ne fait que quelques minuscules incisions à travers lesquelles des instruments fins passent à travers l'abdomen. Cette nouvelle technique réduit considérablement les cicatrices, la douleur, le temps de guérison, la perte de sang et la durée du séjour à l'hôpital par rapport à la procédure ouverte.

Figure 1 : La cicatrice de la technique d'hystérectomie laparoscopique

2. Hystérectomie abdominale avec salpingo-ovariectomie bilatérale (BSO) ou technique ouverte

             Une incision transversale de la paroi abdominale, généralement au-dessus de l'os pubien, similaire à l'incision pratiquée pour une césarienne d'environ 4 à 5 cm de long. Cette technique permet au chirurgien l'accès le plus exceptionnel aux structures reproductrices et permet l'ablation de l'ensemble du complexe reproductif. L'hystérectomie abdominale est la méthode la plus courante. Le temps de récupération pour une hystérectomie ouverte est de 4 à 6 semaines.
 

Figure 2 : La cicatrice d'une hystérectomie abdominale ou d'une technique ouverte 

3. Par la suite la technique Vaginale ou V

            L'hystérectomie vaginale est réalisée entièrement à travers le canal vaginal et présente des avantages évidents par rapport à la chirurgie abdominale, tels que moins de complications, des séjours à l'hôpital plus courts et un temps de guérison plus rapide. Si cette technique se complique, une exploration chirurgicale sera nécessaire.

4. Chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel Hystérectomie avec salpingo-ovariectomie bilatérale (BSO) et technique d'ovariectomie ou NOTE

           Une nouvelle technique enlève l'utérus et les ovaires. Développé à partir de procédures d'hystérectomie laparoscopique totale et d'hystérectomie transvaginale, ce qui offre plus de sécurité. Le chirurgien insère un spéculum vaginal dans le vagin et insère le bouclier dans le vagin pour protéger le col de l'utérus. Ensuite, l'instrument chirurgical est inséré dans le vagin. Après dissection, l'utérus et les ovaires sont retirés de l'ouverture du vagin.

Avantages

1. Pas de cicatrice
2. Moins de douleur post-opératoire
3. Séjour à l'hôpital plus court et récupération rapide de la fonction intestinale
4. Convalescence plus courte et retour plus rapide aux activités quotidiennes
5. Moins de complications liées aux saignements pendant la chirurgie ou moins de risques de blessures à l'abdomen 

Préparation à la chirurgie de l'hystérectomie

• Collecter des informations. Renseignez-vous le plus possible sur l'hystérectomie. Assurez-vous de comprendre comment la procédure se déroulera, ainsi que ce qui est impliqué dans le processus de récupération.
• Perdez du poids si vous êtes en surpoids. Le surpoids peut augmenter les risques associés à la chirurgie et à l'anesthésie, et l'obésité sévère peut augmenter la durée de la chirurgie et la perte de sang. Si vous êtes en surpoids, parlez à votre médecin de la meilleure façon de perdre du poids avant votre chirurgie.
• Arrêter ou réduire le tabagisme autant que possible peut aider à l'anesthésie générale et à la récupération après une chirurgie. Les fumeurs peuvent avoir des problèmes respiratoires pendant la chirurgie et ils ont tendance à guérir plus lentement par la suite.
• Discutez de vos médicaments avec votre médecin. Discutez avec votre médecin pour savoir si vous devez modifier votre traitement habituel avant de subir une hystérectomie. Vous devez également informer votre médecin de tout médicament en vente libre, comme l'aspirine ou les compléments alimentaires que vous prenez. Certains suppléments peuvent vous aider à vous préparer à une hystérectomie. Par exemple, prendre une multivitamine quotidienne peut aider à améliorer la santé générale, et la vitamine C peut aider à favoriser la guérison. Discutez avec votre médecin des suppléments recommandés que vous pourriez prendre avant votre hystérectomie.
• Assurez-vous que les autres conditions médicales sont bien contrôlées. Si vous souffrez de diabète, d'hypertension artérielle, d'apnée du sommeil ou d'autres conditions médicales, consultez votre médecin pour vous assurer qu'elles sont sous contrôle avant de subir une hystérectomie.
• Mangez léger. Limiter les aliments lourds et éviter les gros repas peut vous aider à vous sentir mieux avant et après la procédure. Manger sainement est toujours important, mais encore plus lorsque vous envisagez de subir une intervention chirurgicale. 

Soins post-opératoires pour l'hystérectomie

1. Après avoir subi une hystérectomie, vous vous sentirez fatiguée et souffrirez un peu. Ceci est normal après ce type de chirurgie. Vous obtiendrez un analgésique.
2. Vous pouvez avoir un tube de drainage dans votre abdomen (si vous avez subi une hystérectomie abdominale) pour évacuer le sang sous votre plaie - ces tubes restent généralement en place pendant 1 à 2 jours.
3. Vous pouvez faire insérer une compresse de gaze dans votre vagin (si vous avez subi une hystérectomie vaginale) pour minimiser le risque de saignement – elle reste généralement en place pendant 24 heures.
4. Le lendemain de votre opération, on vous encouragera à faire une petite marche. Cela aide votre sang à circuler normalement, réduisant ainsi le risque de développer des complications, telles que des caillots sanguins dans votre jambe.
5. Une fois le cathéter retiré, vous devriez pouvoir uriner normalement.
6. Tous les points de suture qui doivent être retirés seront retirés 5 à 7 jours après l'opération.

Le temps de convalescence

          Le temps qu'il vous faudra avant d'être suffisamment bien pour quitter l'hôpital dépend de votre âge et de votre état de santé général. Si vous avez subi une hystérectomie vaginale ou laparoscopique, vous pourrez peut-être partir entre 1 et 4 jours plus tard. Si vous avez subi une hystérectomie abdominale, cela prendra généralement jusqu'à 5 jours avant votre sortie.

          Cela peut prendre environ 6 à 8 semaines pour récupérer complètement après une hystérectomie abdominale. Les temps de récupération sont souvent plus courts après une hystérectomie vaginale ou laparoscopique.

          Pendant ce temps, vous devez vous reposer le plus possible et ne rien soulever de lourd, comme des sacs de courses. Vos muscles abdominaux et les tissus environnants ont besoin de temps pour guérir.

          Retour au travail : Si votre travail n'implique pas de travail manuel ou de levage de charges lourdes, il peut être possible de revenir après 6 à 8 semaines. Votre médecin vous indiquera quand vous pourrez reprendre le travail. Cela peut aller de 2 à 6 semaines après votre opération. Ne soulevez aucun objet lourd pendant votre période de récupération. Si vous devez soulever des objets légers, assurez-vous que vos genoux soient pliés et que votre dos est droit.

Risques et complications :

          Après avoir subi une hystérectomie, vous pouvez avoir des effets secondaires temporaires.

           1. Troubles intestinaux et vésicaux

           Après votre opération, il peut y avoir des changements dans vos fonctions intestinales et vésicales lorsque vous allez aux toilettes. Il est recommandé de boire beaucoup de liquides et d'augmenter la part de fruits et de fibres dans votre alimentation pour faciliter vos selles et votre fonction urinaire. Pour les premières selles après une hystérectomie, vous aurez peut-être besoin d'un laxatif pour vous aider à éviter les efforts. Certaines personnes trouvent plus confortable de tenir leur abdomen pour fournir un soutien tout en passant un tabouret.

           2. Écoulement vaginal

           Après une hystérectomie, vous aurez des saignements et des pertes vaginales. Ces pertes seront moins importantes que pendant les règles, mais elles peuvent durer jusqu'à 6 semaines.

           Veuillez consulter un médecin si vous présentez des saignements vaginaux abondants, si vous commencez à avoir des caillots sanguins ou si vous avez des sécrétions à forte odeur.

           3. Symptômes de la ménopause

           Si vos ovaires sont retirés, vous ressentirez généralement de graves symptômes de ménopause après votre opération. Ceux-ci peuvent inclure :

• Bouffées de chaleur
• Anxiété
• Pleurs
• Transpiration

           Vous pouvez avoir un traitement hormonal substitutif (THS) après votre opération. Veuillez consulter votre hormonothérapeute

           4. Effets émotionnels

           Vous pouvez ressentir un sentiment de perte et de tristesse après avoir subi une hystérectomie.

L'hystérectomie avec BSO : Avant et après ​​

Figure 3 : Le sans cicatrice d'une technique NOTES 

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