Histerectomia com Ooferectomia

Histerectomia FTM / Salpingo-Ooforectomia Bilateral (BSO) em Bangkok, Tailândia 

          A WPATH considera a histerectomia com e sem salpingectomia/ooforectomia um componente necessário da terapia cirúrgica de afirmação de gênero para homens trans que optam por esse procedimento. A histerectomia tem sido combinada com sucesso com outras cirurgias de afirmação de gênero realizadas na mesma sala de cirurgia, incluindo vaginectomia, mastectomia e reconstrução genital, como metoidioplastia ou faloplastia. O Kamol Cosmetic Hospital oferece 4 técnicas de histerectomia FTM, como segue abaixo;

1. Técnica Laparoscopica:

          Em vez de fazer uma grande incisão, a nova técnica faz apenas algumas pequenas incisões pelas quais instrumentos finos passam pelo abdômen. Essa nova técnica reduz significativamente o medo, a dor, o tempo de cicatrização, a perda de sangue e a duração da internação quando comparada ao procedimento aberto.

Figura 1.Cicatriz da histerectomia da técnica laparoscópica

2. Histerectomia Abdominal com Salpingo-Ooforectomia Bilateral (BSO) ou Técnica Aberta

             Uma incisão transversal é feita na parede abdominal, geralmente acima do osso púbico, o mais próximo possível da linha superior da pelve inferior do indivíduo, semelhante à incisão feita para uma cesariana com aproximadamente 4-5 cm de comprimento. Essa técnica permite ao cirurgião o acesso mais excepcional às estruturas reprodutivas e realiza a remoção de todo o complexo reprodutivo. A histerectomia abdominal é o método mais comum. O tempo de recuperação para uma histerectomia aberta é de 4 a 6 semanas.
 

Figura 2 Cicatriz da histerectomia abdominal com técnica aberta

3. Técnica via Vagina ou técnica V:

            A histerectomia vaginal é realizada inteiramente através do canal vaginal e apresenta vantagens claras sobre a cirurgia abdominal, como menos complicações, menor tempo de internação hospitalar e tempo de cicatrização mais rápido. Se essa técnica puder complicar, será necessária uma exploração cirúrgica.

4. Histerectomia por Cirurgia Transluminal Endoscópica por Orifícios Naturais (NOTE) com Salpingo-ooforectomia Bilateral (BSO) e Ooforectomia 

           Uma nova técnica, desenvolvida a partir de procedimentos de histerectomia laparoscópica total e histerectomia transvaginal, remove o útero e os ovários de modo que proporciona mais segurança. O cirurgião insere um espéculo vaginal na vagina e insere o escudo na vagina para proteger o colo do útero. Em seguida, o instrumento cirúrgico é inserido na vagina. Após a dissecção, o útero e os ovários são removidos da abertura da vagina. 

Vantagens;

1. Sem cicatriz
2. Menos dor pós-operatória
3. Menor tempo de internação e recuperação rápida da função intestinal
4. Recuperação mais curta e retorno mais rápido às atividades diárias
5. Menos complicações por sangramento durante a cirurgia ou menos chance de lesão no abdômen

Preparação para a cirurgia de histerectomia

• Reúna informações. Aprenda o máximo que puder sobre a histerectomia. Certifique-se de que você entenda como será o procedimento e o que está envolvido no processo de recuperação.
• Perca peso se você estiver acima do peso. O excesso de peso pode aumentar os riscos associados à cirurgia e à anestesia, e a obesidade grave pode aumentar o tempo de cirurgia e a perda de sangue. Se você estiver acima do peso, converse com seu médico sobre a melhor maneira de perder peso antes da cirurgia.
• arar de fumar. Parar ou reduzir o fumo o máximo possível pode ajudar na anestesia geral e na recuperação da cirurgia; os fumantes podem ter problemas para respirar durante a cirurgia e tendem a se recuperar mais lentamente depois.
• Discuta sua medicação com o médico. Converse com seu médico sobre a necessidade de alterar sua rotina habitual de medicamentos antes de fazer uma histerectomia. É melhor informar seu médico sobre qualquer medicamento de venda livre, como aspirina ou suplementos dietéticos. Alguns suplementos podem ajudar a prepará-la para uma histerectomia. Por exemplo, tomar um multivitamínico diário pode ajudar a melhorar a saúde geral, e a vitamina C pode ajudar a promover a cicatrização. Converse com seu médico sobre os suplementos recomendados que você pode tomar antes da cirurgia de histerectomia.
• Certifique-se de que outras condições médicas estejam bem controladas. Se você tiver diabetes, pressão alta, apneia do sono ou outros problemas de saúde, consulte seu médico para ter certeza de que eles estão sob controle antes de fazer a histerectomia. Quando outras condições pré-existentes forem controladas,
• Faça uma alimentação leve. Limitar alimentos pesados e evitar grandes refeições pode ajudar você a se sentir melhor antes e depois do procedimento. “Comer de forma saudável é sempre importante, mas ainda mais quando se planeja fazer uma cirurgia.

Cuidados pós-operatórios

1. Depois de fazer uma histerectomia, você se sentirá cansada e com um pouco de dor. Isso é normal após esse tipo de cirurgia. Você receberá um analgésico
2. Você pode ter um tubo de drenagem no abdômen (se tiver feito uma histerectomia abdominal) para retirar o sangue de baixo da ferida - esses tubos geralmente permanecem no local por 1 a 2 dias
3. Poderá ser inserido um pacote de gaze na vagina (se você tiver sido submetida a uma histerectomia vaginal) para minimizar o risco de sangramento - esse pacote geralmente permanece no local por 24 horas.
4. você será incentivada a fazer uma pequena caminhada no dia seguinte à operação. Isso ajuda seu sangue a fluir normalmente, reduzindo o risco de complicações, como coágulos sanguíneos na perna 
5. Depois de remover o cateter, você deve conseguir urinar normalmente.
6.  Todos os pontos que precisarem ser removidos serão retirados 5 a 7 dias após a operação.

Recuperação

 O tempo que levará até que você esteja bem o suficiente para deixar o hospital depende da sua idade e do seu nível geral de saúde. Se você tiver sido submetida a uma histerectomia vaginal ou laparoscópica, poderá sair do hospital 1 ou 4 dias depois. Se você tiver sido submetida a uma histerectomia abdominal, geralmente levará até 5 dias para receber alta.
Pode levar de 6 a 8 semanas para se recuperar totalmente após uma histerectomia abdominal. Os tempos de recuperação geralmente são mais curtos após uma histerectomia vaginal ou por laparoscopia.
Durante esse período, você deve descansar o máximo possível e não levantar nada pesado, como sacolas de compras. Seus músculos abdominais e os tecidos ao redor precisam de tempo para cicatrizar.
 
          Se o seu emprego não envolver trabalho manual ou levantamento de peso, talvez seja possível voltar ao trabalho após 6 a 8 semanas. O médico informará quando você poderá voltar ao trabalho. Isso pode ocorrer de 2 a 6 semanas após a operação. Não levante nenhum objeto pesado durante o período de recuperação. Se tiver de levantar objetos leves, certifique-se de que seus joelhos estejam dobrados e suas costas retas.

Riscos e complicações da cirurgia de histerectomia

Após uma histerectomia, você pode ter alguns efeitos colaterais temporários.
          1 Distúrbios do intestino e da bexiga
          Após a operação, pode haver algumas alterações nas funções do intestino e da bexiga ao ir ao banheiro. Recomenda-se que você beba bastante líquido e aumente a quantidade de frutas e fibras da sua dieta para ajudar nos movimentos do intestino e da bexiga. Nos primeiros movimentos intestinais após uma histerectomia, você pode precisar de laxantes para evitar esforço. Algumas pessoas acham mais confortável segurar o abdômen para dar apoio ao defecar.
          2. Corrimento vaginal
          Após uma histerectomia, você terá algum sangramento e corrimento vaginal. Esse corrimento será menor do que durante a menstruação, mas pode durar até 6 semanas.
          Consulte o médico se você tiver sangramento vaginal intenso, se começar a expelir coágulos de sangue ou se tiver um corrimento com odor forte.
          3. Sintomas da menopausa
          Se os ovários forem removidos, você geralmente apresentará sintomas graves da menopausa após a operação. Esses sintomas podem incluir

• ondas de calor
• ansiedade
• choro
• sudorese

          Você poderá fazer terapia de reposição hormonal (TRH) após a operação. Consulte seu terapeuta de hormônios
          4. Efeitos emocionais
          Você pode sentir uma sensação de perda e tristeza após a histerectomia.

Antes e depois da histerectomia com BSO

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Figura 3. Ausência de cicatriz na técnica NOTES