Гистерэктомия FTM / Двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO) в Бангкоке, Таиланд
Гистерэктомия с сальпингэктомией/овариэктомией и без нее рассматривается WPATH как необходимый компонент хирургической терапии, подтверждающей гендерный статус, для трансмужчин, которые решаются на эту процедуру. Гистерэктомия успешно сочетается с другими операциями, подтверждающими гендерный статус, выполняемыми в той же операционной, включая вагинэктомию, мастэктомию и реконструкцию гениталий, такую как метоидиопластика или фаллопластика. Клиника Kamol предлагает 4 метода гистерэктомии методом FTM, описанные ниже:
1. Лапароскопическая техника:
Вместо того, чтобы делать большой разрез, новый метод делает всего несколько крошечных надрезов, через которые инструменты проходят через брюшную полость. Эта новая методика значительно сокращает испуг, боль, время заживления, кровопотерю и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой процедурой.
Рисунок 1. Показан шрам от лапароскопической гистерэктомии.
2. Абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией (BSO) или открытым методом
Поперечный разрез - это разрез брюшной стенки, обычно над лобковой костью, как можно ближе к верхней линии роста волос нижней части таза пациента, аналогичный разрезу, делаемому при кесаревом сечении, длиной примерно 4-5 см. Этот метод обеспечивает хирургу исключительный доступ к репродуктивным структурам и позволяет удалить весь репродуктивный комплекс. Абдоминальная гистерэктомия является наиболее распространенным методом. Время восстановления после открытой гистерэктомии составляет 4-6 недель.
Рисунок 2. Показан шрам от абдоминальной гистерэктомии или открытой техники.
3. Впоследствии вагинальная или V-образная техника:
Вагинальная гистерэктомия выполняется полностью через вагинальный канал и имеет явные преимущества перед абдоминальной хирургией, такие как меньшее количество осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое заживление. Если этот метод сложный, потребуется хирургическое исследование.
4. Транслюминальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия матки - гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией (BSO) и овариэктомией или метод NOTE
Новая методика удаляет матку и яичники. Разработана на основе процедур тотальной лапароскопической гистерэктомии и трансвагинальной гистерэктомии, которые обеспечивают большую безопасность. Хирург вводит вагинальное зеркало во влагалище и вставляет щиток во влагалище для защиты шейки матки. Затем хирургический инструмент вводится во влагалище. После вскрытия матка и яичники удаляются из отверстия влагалища.
Рисунок 3. Показан процесс NOTES техники гистерэктомии
Преимущество метода гистерэктомии NOTES
- Отсутствие рубцов
- Уменьшение послеоперационной боли
- Сокращение срока пребывания в больнице и быстрое восстановление функции кишечника
- Более короткое восстановление и быстрое возвращение к повседневной деятельности
- Меньше осложнений в виде кровотечения во время операции или меньше вероятность травмы брюшной полости
Подготовка к операции по удалению матки
- Сбор информации. Узнайте как можно больше о гистерэктомии. Убедитесь, что вы понимаете, как будет проходить процедура, а также что входит в процесс восстановления.
- Сбросьте вес, если у вас избыточный вес. Избыточный вес может увеличить риски, связанные с операцией и анестезией, а тяжелое ожирение может увеличить время операции и кровопотерю. Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о наилучшем способе похудения перед операцией.
- Бросьте курить. Прекращение курения или сокращение его количества, насколько это возможно, может помочь при проведении общей анестезии и восстановлении после операции, у курильщиков могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции, и после нее они, как правило, заживают медленнее.
- Обсудите с врачом принимаемые вами лекарства. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам изменить обычный режим приема лекарств перед гистерэктомией. Вам также следует сообщить своему врачу о любых лекарствах, отпускаемых без рецепта, таких как аспирин, или пищевых добавках, которые вы принимаете. Некоторые пищевые добавки могут помочь подготовиться к гистерэктомии. Например, ежедневный прием поливитаминов может улучшить общее состояние здоровья, а витамин С может способствовать заживлению. Поговорите со своим врачом о рекомендуемых добавках, которые вы могли бы принимать перед операцией по удалению матки.
- Убедитесь, что другие медицинские состояния хорошо контролируются. Если у вас диабет, высокое кровяное давление, апноэ во сне или другие медицинские состояния, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что они находятся под контролем, прежде чем делать гистерэктомию. Когда другие ранее существовавшие заболевания будут устранены,
- Ешьте легкую пищу. Ограничение употребления тяжелой пищи и отказ от обильных приемов пищи могут помочь вам чувствовать себя лучше до и после процедуры. “Здоровое питание всегда важно, но еще более важно, когда вы планируете операцию.
Послеоперационный уход при гистерэктомии
2. У вас может быть дренажная трубка в брюшной полости (если вы перенесли абдоминальную гистерэктомию), чтобы удалить всю кровь из–под раны - эти трубки обычно остаются на месте в течение 1-2 дней
3. Вам могут вставить марлевый тампон во влагалище (если вы перенесли вагинальную гистерэктомию), чтобы свести к минимуму риск кровотечения – обычно он остается на месте в течение 24 часов
4. На следующий день после операции вам будет рекомендовано совершить небольшую прогулку. Это способствует нормальному кровотоку, снижая риск развития осложнений, таких как образование тромбов в ноге
5. После удаления катетера вы должны быть в состоянии нормально мочиться.
6. Все швы, которые необходимо снять, будут сняты через 5-7 дней после операции.
Восстановление
В течение этого времени вам следует как можно больше отдыхать и не поднимать ничего тяжелого, например сумки с покупками. Вашим мышцам брюшного пресса и окружающим тканям нужно время, чтобы восстановиться.
Возвращайтесь к работе. Если ваша работа не связана с физическим трудом или поднятием тяжестей, возможно, вы сможете вернуться через 6-8 недель. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе. Это может быть от 2 до 6 недель после операции. Не поднимайте никаких тяжелых предметов во время периода восстановления. Если вам приходится поднимать легкие предметы, убедитесь, что ваши колени согнуты, а спина прямая.
Риски и осложнения:
После операции могут наблюдаться некоторые изменения в работе кишечника и мочевого пузыря при посещении туалета. Рекомендуется пить много жидкости и увеличить количество фруктов и клетчатки в рационе, чтобы облегчить опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Для первых нескольких дефекаций после гистерэктомии вам могут понадобиться слабительные, чтобы избежать натуживания. Некоторым людям удобнее держаться за живот, чтобы обеспечить поддержку во время дефекации.
2. Выделения из влагалища.
После гистерэктомии у вас может возникнуть небольшое вагинальное кровотечение и выделения. Это будет меньше выделений, чем во время менструации, но они могут длиться до 6 недель.
Пожалуйста, обратитесь к врачу, если у вас сильное вагинальное кровотечение, начали выделяться сгустки крови или выделения с сильным запахом.
3. Симптомы менопаузы
Если у вас удалены яичники, после операции вы, как правило, будете испытывать серьезные симптомы менопаузы. Они могут включать:
• беспокойство
• плаксивость
• потливость
Вы можете испытывать чувство потери и грусти после гистерэктомии.
До и после гистерэктомии с помощью BSO
Рисунок 3. Показана технику NOTES без шрамов
