什么是阴茎再造术？
阴茎成形术是一种为从女性向男性过渡的人士（跨性别男性）重建阴茎的外科手术。这是一项重要的性别确认手术，有助于患者获得与自身性别认同相符的身体。术后，许多跨性别男性能够：
- 站着小便。
- 借助植入物实现勃起。
- 不再拥有阴道，也不再来月经（如果进行了子宫切除术）。
在接受阴茎成形术之前，大多数候选人已服用睾酮至少一年。
制造阴茎主要有两种方法：
- 阴蒂成形术：将因睾酮治疗而增大的阴蒂进行增大，从而塑造出较小的阴茎。
- 皮瓣阴茎再造术：利用前臂、大腿或腹股沟等部位的皮肤和组织，重建更大的阴茎。
该手术通常涉及切除阴道（阴道切除术），部分患者还可能在同一手术中接受子宫切除术。
手术期间及术后需注意的事项
阴茎再造术利用皮瓣（供体组织）来构建阴茎和尿道。这些皮瓣取自身体的特定部位，例如前臂、大腿或背部。
风险包括：
- 感染、出血或瘢痕形成。
- 皮瓣手术的并发症，例如愈合不良或外观不理想。
- 神经或血管受损，可能导致感觉减退或血流减少。
术后，患者必须严格遵循主治医生的指示，以最大限度地降低风险并促进康复。这包括按时服用处方药物、保持切口清洁以及避免剧烈活动。物理治疗也有助于恢复功能。
哪些人适合进行阴茎再造术？
候选人通常符合以下条件：
- 年龄：至少20周岁（未满20周岁者需征得父母或监护人同意；不建议18周岁以下者接受手术）。
- 激素治疗：至少进行一年的睾酮治疗。
- 以男性身份生活：至少一年。
- 心理健康证明：一份确认精神状态稳定的精神病学评估报告。
- 身体健康：非肥胖且体格健壮。
- 既往手术：在阴茎再造术前至少六个月已完成乳腺切除术和子宫切除术/卵巢切除术。
卡莫尔·潘斯里图姆博士及其团队
自1997年以来，卡莫尔医生已为跨性别患者实施了超过10,000例手术，其中包括5,000多例性别重置手术（SRS）。 卡莫尔医生被整个医学界公认为全球性别重置手术领域经验最丰富的外科医生之一，备受推崇。目前，他每年进行500多例男变女性别重置手术和300多例女变男手术。 他是泰国曼谷卡莫尔整形医院的首席整形外科医生，在该院领导团队开展男变女和女变男性别转换手术以及面部女性化手术。
卡莫尔整形医院目前提供的阴茎整形术技术
卡莫尔整形医院提供以下阴茎再造术方案：
1. 大腿前外侧皮瓣（ALT-阴茎再造术）：
- 利用大腿皮肤来制作阴茎。
- 选项包括：
- 结合尿道延长术的完整阴茎再造术。
- 阴蒂成形术后的阴茎成形术。
- 不延长尿道的阴茎再造术（手术较简单；患者仍需坐着排尿）。
优点：
- 周长和长度更大（13-14 厘米）。
- 具有一定的天然刚性。
- 隐蔽的供体部位。
缺点：
- 可能不适合大腿皮肤较厚的患者。
- 对某些人来说，腰围可能过大。
图1：ALT-椎弓根皮瓣阴茎再造术
2.SCIP皮瓣阴茎再造术：
- 利用腹股沟皮瓣重建阴茎。
优点：
- 供区瘢痕不明显。
- 供体区毛发相对较少。
缺点：
- 阴茎尺寸较小（长度10-12厘米）。
- 感觉还不错。
图4：SCIP阴茎再造术
3.桡动脉前臂游离皮瓣（RFFF）：
- 利用前臂的皮肤来制作阴茎。
- 两种方法：
- 两阶段术式：在主要手术前六个月预先制作尿道。该术式适用于前臂中部周长小于20厘米的患者。
- 单阶段技术：通过一次手术重建阴茎和尿道。该技术适用于前臂中部周长大于20厘米的患者。
优点：
- 薄型设计，美观度更高。
- 中等大小的阴茎（11-13 厘米）。
- 感觉不错。
缺点：
- 供体部位疤痕明显。
- 可能存在手部敏感问题。
4.肌皮背阔肌（MLD）皮瓣：
利用背部的皮肤和肌肉来塑造阴茎。
优点：
- 躯干瘢痕。
- 供体部位无毛发。
- 外表不错。
缺点：
- 灵敏度较低。
- 需要进行第二次手术以重建尿道。
- 显微外科手术技术的风险。
阴茎再造术的术前准备
- 术前咨询：请与您的外科医生讨论治疗目标、健康状况及手术方案。
- 生活方式调整：请在手术前至少两周戒烟戒酒。
- 药物调整：应避免使用影响血液凝固的药物，例如阿司匹林。
供体皮肤的准备：
- 脱毛对于防止阴茎上长毛至关重要。
- 皮肤较厚或大腿脂肪过多的患者，可能需要在术前进行减肥和锻炼。
- 在某些情况下，会采用预扩张皮瓣技术，这需要1至2个月的准备时间。
新尿道重建术
新尿道重建手术相关的风险和并发症（如尿道狭窄和瘘管）通常较高。不过，尿道较短的患者出现并发症的情况往往较少。对于担心出现尿道并发症的患者，可考虑以下方案：
- 不进行尿道重建的阴茎成形术（坐着排尿）：无尿道并发症的风险。
- 部分尿道重建（从阴茎根部站立排尿）：并发症风险较低。
- 完全尿道重建（从阴茎尖端排尿）：并发症风险较高。
风险与并发症
阴茎再造术存在潜在风险，包括：
- 感染或出血。
- 瘢痕形成和伤口愈合不良。
- 神经或血管损伤。
- 皮瓣并发症，例如愈合不良。
- 对结果不满意，可能需要进行修复手术。
