陰茎形成術とは何ですか？
陰茎形成術は、女性から男性へと性別移行する方（トランス男性）のために陰茎を形成する外科手術です。これは、個人が自身の性自認に合致した身体を手に入れることを可能にする、重要な性別適合手術です。手術後、多くのトランス男性は以下のことができるようになります：
- 小便をする時は立ったままにしてください。
- インプラントを利用して勃起を実現しましょう。
- （子宮摘出術を受けた場合）膣がなくなり、月経もなくなってしまう。
陰茎形成術を受ける前に、ほとんどの患者は少なくとも1年間、テストステロンを投与されています。
陰茎を作る主な方法は2つあります：
- メトイドイオプラスティ：テストステロン療法によって肥大したクリトリスを拡大し、陰茎を小さく見せる手術。
- 皮弁陰茎形成術：前腕、大腿、鼠径部などの部位から採取した皮膚や組織を用いて、陰茎を大きくする手術。
この手術では、膣を切除する（膣切除術）ことが多く、患者によっては、同じ手術中に子宮摘出術も併せて行われる場合があります。
手術中および術後の経過について
陰茎形成術では、皮膚弁（供与組織）を用いて陰茎と尿道を形成します。これらの皮膚弁は、前腕、大腿、背中など、体の特定の部位から採取されます。
リスクには以下が含まれます：
- 感染症、出血、または瘢痕。
- 皮弁術に伴う合併症（治癒不良や外観の不満足など）。
- 神経や血管の損傷により、感覚の鈍化や血流の低下を招く可能性があります。
手術後は、リスクを最小限に抑え、回復を促進するために、患者は担当医の指示を厳守しなければなりません。これには、処方された薬を服用すること、傷口の清潔を保つこと、激しい運動を避けることなどが含まれます。また、理学療法も機能回復に役立つ場合があります。
陰茎形成術の対象となるのはどのような人ですか？
- 年齢：20歳以上（20歳未満の場合は親または保護者の同意が必要。18歳未満の方への施術は推奨されません）。
- ホルモン療法：少なくとも1年間のテストステロン治療。
- 「男性として生活する」：少なくとも1年間。
- 精神健康診断：精神状態が安定していることを確認するための精神科的評価。
- 身体的健康：肥満ではなく、体力がある。
- 過去の手術歴：陰茎形成術の少なくとも6ヶ月前に、乳房切除術および子宮摘出術／卵巣摘出術を完了していること。
カモル・パンスリトゥム博士とそのチーム
1997年以来、カモル医師はトランスジェンダーの患者に対して10,000件以上の施術を行い、5,000件以上の性転換手術（SRS）を実施してきました。 医療界全体から、世界でも有数の経験豊富な性転換手術専門外科医の一人として認められ、尊敬を集めているカモル医師は、現在、毎年500件以上の男性から女性への性転換手術と、300件以上の女性から男性への性転換手術を行っています。 同氏はタイ・バンコクにあるカモル・コスメティック病院の形成外科部長を務めており、同院において男性から女性への性転換、女性から男性への性転換、および顔の女性化手術のチームを率いています。
カモル美容病院で現在実施されている陰茎形成術の手法
カモール・コスメティック・ホスピタルでは、陰茎形成術について以下の選択肢をご用意しています：
1. 大腿前外側皮弁（ALT陰茎形成術）：
- 太ももの皮膚を使って陰茎を作る。
- オプションには以下のものがあります：
- 尿道延長を伴う完全陰茎形成術。
- メトイドイオプラステイ術後の陰茎形成術。
- 尿道延長を伴わない陰茎形成術（より簡便な手術。患者は引き続き座ったまま排尿することになる）。
メリット：
- 太さと長さがより大きい（13～14 cm）。
- ある程度の自然な剛性。
- 目立たないドナー部位。
デメリット：
- 太ももの皮膚が厚い患者さんには適さない場合があります。
- 人によっては、その太さが過剰に感じられるかもしれません。
図1：ALT-ペディクル皮弁を用いた陰茎形成術
2. SCIPフラップ陰茎形成術：
- 鼠蹊部の皮弁を用いて陰茎を形成する。
メリット：
- 採取部位にわずかな瘢痕が残っている。
- ドナー部位の毛髪が比較的少ない。
デメリット：
- 陰茎が小さい（長さ10～12cm）。
- なかなかの感動。
写真4：SCIP陰茎形成術
3.橈骨前腕自由皮弁（RFFF）：
- 前腕の皮膚を使って陰茎を形成する。
- 2つのアプローチ：
- 2段階法：本手術の6ヶ月前に尿道を事前に作成しておく方法。前腕中部周囲長が20cm未満の方に適しています。
- 1段階法：1回の手術で陰茎と尿道を形成します。前腕中部周囲が20cm以上の方に向いています。
メリット：
- 薄型設計により、より美しい仕上がりを実現。
- 中くらいの大きさのペニス（11～13 cm）。
- いい感じだ。
デメリット：
- ドナー部位の傷跡が目立つ。
- 手の感覚に問題が生じる可能性がある。
4.筋皮弁式広背筋皮弁（MLD）：
背中から採取した皮膚と筋肉を用いて、陰茎を形成する。
メリット：
- 胴体の瘢痕について。
- 毛のないドナー部位。
- 見た目が良い。
デメリット：
- 感度が低い。
- 尿道再建のため、2回目の手術が必要となります。
- 顕微手術法のリスク。
陰茎形成術の準備
- 相談：担当の外科医と、治療目標、健康状態、および手術の選択肢について話し合ってください。
- 生活習慣の変更：手術の少なくとも2週間前から、喫煙および飲酒を控えてください。
- 投薬の調整：アスピリンなど、血液凝固に影響を与える薬は避けてください。
ドナー皮膚の準備：
- 陰茎の毛の成長を防ぐには、脱毛が不可欠です。
- 皮膚が厚い方や太ももの脂肪が過剰な患者さんは、手術前に減量や運動が必要になる場合があります。
- 場合によっては、事前拡張皮膚法が用いられることがあり、その場合は1～2か月の準備期間が必要となる。
新尿道再建術
- 尿道再建を伴わない陰茎形成術（座っての排尿）：尿道合併症のリスクはない。
- 尿道部分再建術（陰茎根部からの立位排尿）：合併症のリスクが低い。
- 尿道の完全再建（陰茎の先端からの排尿）：合併症のリスクが高い。
リスクと合併症
陰茎形成術には、以下のような潜在的なリスクが伴います：
- 感染症または出血。
- 瘢痕形成および創傷治癒不良。
- 神経や血管の損傷。
- 皮膚弁に関連する合併症（治癒不全など）。
- 結果に不満があり、再手術が必要になる可能性がある。
