Faloplastia / Cirurgia de Redesignação Sexual para Homens Trans em Bangkok, Tailândia

             A cirurgia de readequação sexual de mulher para homem muda a aparência dos órgãos genitais femininos para a de um homem. Isso tem um efeito profundo e confirmador sobre os homens trans, pois eles podem ter o corpo que foram feitos para ter: Eles podem urinar em pé e conseguir ereções com muitos procedimentos, não terão mais uma vagina e, se for realizada uma histerectomia, também não menstruarão mais.
            Há dois métodos principais para criar um novo pênis. Eles incluem a transformação do clitóris em um pênis ou o uso de um retalho de pele do antebraço ou da coxa do paciente para criar um pênis. Normalmente, o paciente deve tomar hormônios masculinos por pelo menos um ano antes de se submeter a qualquer tipo de cirurgia. Durante o procedimento, o cirurgião também remove a vagina em uma vaginectomia, e uma histerectomia geralmente é realizada ao mesmo tempo.
            A faloplastia é um procedimento cirúrgico no qual um pênis é criado. Durante o procedimento, os cirurgiões retiram um ou mais “retalhos” de pele e outros tecidos de um local doador no corpo, como braços, coxas ou abdômen, e os utilizam para formar um pênis e uma uretra.

Faloplastia na cirurgia de afirmação de gênero de mulher para homem

O candidato à faloplastia deve ter de atender aos seguintes critérios:

1. O paciente deve ter pelo menos 20 anos de idade. É necessário o consentimento dos pais ou responsáveis legais para concluir a cirurgia para menores de 20 anos.
2. O paciente deve tomar continuamente o hormônio masculino por pelo menos um ano.
3. O paciente deve ter vivido a vida como homem por pelo menos um ano.
4. O paciente deve ter sido submetido a uma avaliação psiquiátrica e ter sido declarado mentalmente estável e apto por um psiquiatra.
5. O paciente deve estar fisicamente apto.
6. O paciente deve ter sido submetido a mastectomia e histerectomia total-ooforectomia por pelo menos seis meses antes da faloplastia. 

 

Os benefícios da faloplastia incluem

• Os pacientes têm maior probabilidade de conseguir penetrar sexualmente em seus(uas) parceiros(as).
• O falo é significativamente maior do que os criados por meio da metoidioplastia, embora a sensação seja significativamente menor.
• As pessoas acham que essa cirurgia cria uma genitália de aparência mais natural.

 

Técnicas de faloplastia

O Kamol Cosmetic Hospital oferece as opções de faloplastia a seguir:

 

1. Retalho pediculado ante-lateral da coxa (ALT-Faloplastia):

Essa é a principal opção para faloplastia no Kamol Hospital.

Devido à variação do desejo individual, oferecemos as seguintes opções cirúrgicas para a faloplastia com ALT;

1. Faloplastia completa com alongamento uretral: o processo começa com a pré-fabricação da uretra. A cirurgia é uma técnica de dois estágios com pré-fabricação uretral e vaginectomia total por pelo menos 6 meses antes da faloplastia com retalho ALT. A pele, com seu pedículo contendo nervos e vasos da parte frontal e externa da coxa, é usada para reconstruir o novo pênis. A uretra e os nervos sensoriais são anastomosados imediatamente.
2. Faloplastia com metoidioplastia: caso a metoidioplastia tenha sido feita anteriormente, a nova faloplastia ALT pode ser feita em cima do micropênis. Os nervos sensoriais são compartilhados com o micropênis e o pênis ALT. O paciente pode ficar em pé para urinar através do micropênis na base do pênis ALT. Com essa técnica, o paciente não hesita em resolver problemas uretrais, como estenose uretral ou fístula uretral.
3. A faloplastia sem alongamento uretral é a faloplastia mais simples, sem problemas de micção. A cicatriz cirúrgica fica na parte inferior do pênis e o paciente urina pela uretra original
4. Essa é uma técnica de anastomose sem vasos; portanto, os riscos de trombose vascular são muito baixos

Preparação da pele do doador e as opções para a faloplastia ALT;

1. O paciente deve fazer depilação na parte frontal e lateral das coxas para evitar que os pelos cresçam na haste do novo pênis.
2. A espessura da pele da coxa deve ser fina para evitar um pênis muito grande. A dobra de pele no meio da frente da coxa deve ter menos de 1,5 cm. No caso de pele grossa na coxa, o paciente precisa perder peso, fazer exercícios ou realizar lipoaspiração antes da cirurgia.
3. O local doador na coxa é coberto com um enxerto de pele de espessura dividida da área adjacente.
4. Para evitar o enxerto de pele, o paciente pode fazer a ALT-faloplastia pré-expandida com a técnica de expansão de tecido.Nessa técnica, o paciente deve permanecer de 1 a 2 meses para a expansão da pele da coxa antes da cirurgia de retalho.
5. A vaginectomia, histerectomia e ooforectomia devem ser feitas pelo menos 6 meses antes da reconstrução do pênis.

Referencias

1. van der Sluis WB., Ronkes BL., Steensma TD., Al-Tamimi M., van Moorselaar., Bouman BM., Pigot Garry LS.  Comparison of surgical outcomes and urinary functioning after phalloplasty with versus without urethral lengthening in transgender men. Int J Trans health. https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2110548
2. Colebunders SD., Stillaert F., Monstrey S. Pre-expanded Anterolateral Thigh Perforator Flap for Phalloplasty. Clin Plast Surg. 44(1):129-141. https://doi.org/10.1016/j.cps.2016.08.004

 

Vantagens da faloplastia ALT

• Boa combinação de cor de pele
• Maior circunferência do que a faloplastia RFF
• Alguma rigidez natural
• Local doador menos óbvio, ocultável com roupas
• Redução do tempo cirúrgico com a ALT pediculada
• Boa sensibilidade
• Bom potencial para uretroplastia

Desvantagens da faloplastia com ALT

• Mais difícil em pacientes com pele mais espessa e mais gordura subcutânea na coxa
• Em alguns pacientes, a circunferência pode ser excessiva
• A disposição menos previsível dos perfuradores aumenta a complexidade
• A sensibilidade é, segundo relatos, menor do que a da faloplastia RFF

 

Figura 1: Retalho do pedículo ALT

 

Como preparar o local doador de ALT?

• Marque o local na coxa não dominante com 15x18 cm, conforme mostrado no videoclipe
• Faça a depilação nessa área
• Verifique a qualidade da pele e certifique-se de que o pinçamento da pele seja inferior a 1,5-1,8 cm. Em caso de espessura excessiva, o paciente pode fazer uma lipoaspiração e depois esperar de 6 meses a um ano para deixar a pele mais macia. Podemos fazer a faloplastia. Se o paciente precisar fazer a pré-fabricação uretral, ele poderá fazê-la alguns meses após a lipoaspiração. Se o paciente não precisar de uretra com faloplastia, ele poderá fazer a faloplastia depois de preparar o local doador. Depois de um ou dois anos após a faloplastia, pode-se fazer o implante

Faloplastia ALT sem integração uretral

A faloplastia, também conhecida como cirurgia de reconstrução genital masculina, é um procedimento cirúrgico que visa reconstruir ou construir um pênis funcional e esteticamente agradável para indivíduos que nasceram com genitália ambígua, sofreram lesões traumáticas ou foram submetidos à cirurgia de mudança de sexo.

“O procedimento padrão de faloplastia normalmente envolve a criação de um neofalo (pênis artificial) e a integração de uma uretra, permitindo a função urinária. No entanto, algumas pessoas podem optar por se submeter a uma variação desse procedimento conhecida como “Faloplastia ALT sem integração uretral”.

O que é a faloplastia ALT sem integração uretral?

A faloplastia ALT sem integração uretral é um tipo de procedimento de faloplastia que envolve a criação de um neofalo sem a integração de uma uretra. Isso significa que o indivíduo não poderá urinar pelo neofalo e precisará usar métodos alternativos, como um cateter urinário ou uma bolsa de estoma. Esse tipo de faloplastia é normalmente recomendado para indivíduos que têm condições médicas que dificultam a conexão da uretra ao neofalo ou para aqueles que não têm interesse em se submeter à integração uretral.

Como é realizada a faloplastia ALT sem integração uretral?

O procedimento de Faloplastia ALT sem integração uretral normalmente envolve as seguintes etapas:

Anestesia: antes do procedimento, o paciente recebe anestesia geral para garantir que fique completamente inconsciente e sem dor durante a cirurgia.

Seleção do local doador: O cirurgião selecionará um local doador para o tecido que será usado para construir o neofalo. Esse tecido pode ser retirado do próprio corpo do paciente (autoenxerto) ou de uma fonte doada (aloenxerto).

Colheita do tecido: O tecido selecionado é colhido e preparado para a construção do neofalo.

Criação do neófalo: O cirurgião usará o tecido colhido para construir o neófalo, tomando cuidado para moldá-lo de forma que se assemelhe a um pênis natural.

Fechamento: Depois que o neofalo tiver sido construído, as incisões são fechadas e o paciente é levado para a sala de recuperação.

 

Benefícios da faloplastia ALT sem integração uretral

Há vários benefícios em se submeter à faloplastia ALT sem integração uretral, incluindo

Melhoria da aparência estética: O neofalo construído durante esse procedimento pode ser moldado para se assemelhar a um pênis natural, melhorando a aparência geral do indivíduo e aumentando sua confiança.

Menor risco de complicações: Ao evitar a integração da uretra, há um risco menor de complicações, como estenoses ou fístulas uretrais.

Tempo de recuperação mais curto: a ausência de integração uretral normalmente significa um tempo de recuperação mais curto, permitindo que o paciente retorne às atividades normais mais rapidamente.

Conclusão

A faloplastia ALT sem integração uretral é uma variação do procedimento padrão de faloplastia que envolve a criação de um neofalo sem a integração de uma uretra. Esse procedimento é recomendado para indivíduos com condições médicas que dificultam a conexão da uretra ao neofalo ou para aqueles que não têm interesse em se submeter à integração uretral.

 

2. Opções alternativas de faloplastia no Kamol Cosmetic Hospital

2.1 Retalho livre do antebraço radial (RFF):

A pele na parte frontal do antebraço é usada para reconstruir o novo pênis sob a técnica de microcirurgia.

Técnica de retalho livre do antebraço radial (RFF):

Oferecemos duas técnicas, como segue;

A. Técnica de dois estágios: A técnica de retalho livre do antebraço radial em dois estágios envolve a pré-fabricação da uretra por seis meses antes da etapa principal (faloplastia). Essa técnica é adequada para pessoas com antebraços pequenos.

B. Técnica de um estágio: O retalho livre do antebraço radial de um estágio envolve a reconstrução do neopênis e da ne uretra em um estágio sob a técnica de microcirurgia.

Vantagens do RFF

• A pele nessa área tende a ser mais fina.

Desvantagens da RFF

• Os locais doadores podem ser difíceis de esconder.
• Perda parcial do enxerto de pele
• Diminuição da sensibilidade,
• Possíveis problemas de movimento com a mão

 

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Figura 2: Retalho livre radial do antebraço

 

 

                                                                         

Figura 3: Retalho livre radial do antebraço

 

 

 

2.2 Retalho livre de fíbula (FFF)

A pele, os nervos e algumas partes do osso da fíbula são usados como o neófalo (pênis) sob a técnica de microcirurgia.

Técnica de retalho livre de fíbula (FFF):

A pele, um pedaço do osso da fíbula e os nervos são usados para o neopênis em um estágio sob a técnica de microcirurgia. A neo uretra está sendo pré-laminada in situ por seis meses antes da etapa principal da reconstrução do neopênis.

Vantagens do FFF

• Comprimento do suprimento de sangue do retalho
• Cicatrização menos proeminente;
• Rigidez natural para penetração com o uso do osso da fíbula

Desvantagens do FFF

• Aparência rígida do falo.
• Possível reabsorção óssea
• Possibilidade de curvatura e fratura de transplantes de osso autólogo

 

Figura 4: Retalho livre da fíbula

 

 

2.3 Retalho musculocutâneo do grande dorsal (MLD)

A área de pele contendo nervos e vasos é movida para a área genital para reconstruir o neopênis sob a técnica de microcirurgia.

Técnica de retalho livre musculocutâneo do músculo grande dorsal (MLD):

O retalho de pele contendo nervos e vasos é movido da área atrás do braço para a área genital usando a técnica de microcirurgia para reconstruir o neopênis no primeiro estágio. A neo-uretra é construída no segundo estágio

Vantagens da MLD

• Local doador menos visível.
• Local doador relativamente sem pelos
• Bons resultados estéticos.
• Possibilidades de sexo com penetração.

Desvantagens da MLD

• Baixa sensibilidade do falo
• O falo pode ser grande, exigindo procedimentos adicionais de redução de volume

 

Picture 5: Retalho do Latissimus Dorsi Musculocutâneo (MLD)

 

 

Reconstrução uretral da faloplastia

Atualmente, o Kamol Cosmetic Hospital oferece três opções para reconstruções neo-uretrais, como segue.

• Enxerto de pele da virilha
• Peritônio
• Retalho SCIP

 

Comparação entre diferentes técnicas de faloplastia

 

Técnica	Tamanhos do neo penis	Região doadora	Sensibilidade	Ereção
ALT	Médio-Grande	Coxa	Sim	Não
MLD	Médio-Grande	Lateral do tronco	Sim	Não
Antebraço Radial	Pequeno-Médio	Antebraço	Sim	Não
Fibula	Pequeno	Perna	Sim	Sim

 

 

Preparação da faloplastia

1. Consulta com o cirurgião para discutir suas metas cirúrgicas, condições médicas e tratamentos.
2. Pare de fumar e de ingerir bebidas alcoólicas por pelo menos duas semanas antes da cirurgia.
3. Interromper o uso de medicamentos, vitaminas ou ervas que interfiram na coagulação do sangue, como a aspirina

Várias técnicas podem ser usadas para realizar uma faloplastia, e a escolha da técnica depende das necessidades e dos objetivos específicos do paciente. Algumas das técnicas mais comuns incluem a faloplastia radial do antebraço, a faloplastia anterolateral da coxa e a faloplastia com retalho livre.

Como qualquer procedimento cirúrgico, a faloplastia apresenta certos riscos e complicações. Esses riscos podem incluir infecção, sangramento, cicatrizes e problemas com os retalhos de pele usados para construir o pênis. Além disso, há o risco de danos aos nervos e vasos sanguíneos na área, o que pode resultar em diminuição da sensibilidade ou fluxo sanguíneo prejudicado.

Após um procedimento de faloplastia, é importante que o paciente siga cuidadosamente as instruções de cuidados pós-operatórios do cirurgião para minimizar o risco de complicações e otimizar o processo de cicatrização. Isso pode incluir tomar medicamentos conforme prescrito, manter o local da incisão limpo e seco e evitar atividades extenuantes. Em alguns casos, a fisioterapia pode ser recomendada para ajudar a melhorar a função do pênis recém-construído.

 

Riscos e complicações da faloplastia

1. Infecção: Como em qualquer cirurgia, existe o risco de infecção após um procedimento de faloplastia. Isso pode ser grave e pode exigir tratamento adicional, como antibióticos.
2. Sangramento: Há também o risco de sangramento durante ou após a cirurgia. Às vezes, isso pode exigir o retorno à sala de cirurgia para controlar o sangramento.
3. Cicatrização: A cicatrização é uma complicação comum da faloplastia. O grau de cicatrização dependerá da técnica específica usada e do processo de cicatrização do paciente.
4. Problemas com retalhos de pele: Os retalhos de pele usados para construir o pênis durante um procedimento de faloplastia podem não cicatrizar adequadamente ou podem não ter uma aparência satisfatória. Em alguns casos, pode ser necessária uma cirurgia adicional para corrigir esses problemas.
5. Danos aos nervos e vasos sanguíneos: Durante o procedimento de faloplastia, há o risco de danos aos nervos e vasos sanguíneos da área. Isso pode resultar em diminuição da sensibilidade ou fluxo sanguíneo prejudicado para o pênis recém-construído.
6. Não obtenção dos resultados desejados: Os pacientes devem ter expectativas realistas sobre o resultado de um procedimento de faloplastia. Em alguns casos, os resultados podem não ser os esperados, e pode ser necessária uma cirurgia adicional para alcançar o resultado desejado.