Бариатрическая хирургия в Бангкоке, Таиланд

         Современный образ жизни может быть сложным, особенно когда речь заходит о правильном питании и ведении здорового образа жизни. Все чаще и чаще мы сталкиваемся с генетически модифицированными продуктами питания или фаст-фудом с неправильным питанием, а также с напряженным образом жизни и недостаточной физической активностью. В результате, среди многих проблем со здоровьем, возникают такие проблемы, как ожирение, диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и высокий уровень холестерина.
         ИМТ или индекс массы тела - это показатель ожирения, рассчитываемый на основе веса и роста для определения соотношения между весом и ростом. ИМТ может быть рассчитан как отношение массы тела (кг) к росту (м), результаты могут быть интерпретированы следующим образом.
         - Недостаточный вес: менее 18,5 (<18,5).
         - Идеальный вес: больше или равен 18,5, но менее 25 (≥18,5, но <25).
         - Избыточный вес: больше или равен 25, но меньше 30 (≥25, но <30).
         - Ожирение: больше или равно 30, но меньше 40 (≥30, но <40).
         - Риск: больше или равен 40 (≥40).

 ​(https://en.wikipedia.org/wiki/Body_mass_index)

Нажмите, чтобы перейти к калькулятору

Рекомендации по лечению ожирения:

         1. Диета и физические упражнения
         2. Медикаментозное лечение
         3. Хирургическое вмешательство

Планы диеты и физических упражнений

         Для безопасного и эффективного лечения ожирения в образ жизни пациента должна быть включена здоровая диета с низким содержанием углеводов и сахара, а также занятия физическими упражнениями не реже 4 раз в неделю. Для достижения желаемого результата каждое упражнение должно включать в себя не менее 30 минут кардиотренировки, например, бег, езду на велосипеде или плавание, поскольку это способствует сжиганию жира. Если ваш ИМТ превышает 30 и у вас есть факторы риска, проконсультируйтесь с врачом.

Медикаментозное лечение

          Пациентам с ИМТ 30 и выше может быть назначено медикаментозное лечение под тщательным наблюдением врача-специалиста. Этот план лечения также подходит для пациентов с ИМТ 27 и выше, у которых имеются факторы риска.

Бариатрическая хирургия:

1. Гастроэктомия (резекция желудка)

Процедура:

          На сегодняшний гастроэктомия является наиболее популярной операцией по снижению веса в Северной Америке и Азии. Во многих случаях, но не во всех, гастроэктомия так же эффективна, как и желудочное шунтирование, она существенно улучшает  гомеостаз глюкозы, не зависимо от веса пациента. Однако точный механизм, обеспечивающий эти преимущества, неизвестен.

(https://en.wikipedia.org/wiki/Gastric_bypass_surgery)

          Преимущества:  Это лучший способ похудеть. С помощью этой процедуры также можно вылечить диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
          Недостатки:  Может возникнуть дефицит кальция, железа и витаминов. Существует риск развития эрозии костей и анемии.

         В косметической клинике Kamol мы используем минимально инвазивную хирургию или лапароскопию, которая приводит лишь к небольшим ранкам на брюшной полости.

Рисунок 1. Показывает вертикальную гастроэктомию (резекцию желудка).

http://www.nuffieldhealth.com/treatments/sleeve-gastrectomy

Подготовка к операции:

Список специалистов, с которыми необходимо проконсультироваться перед операцией

        1. Диетологи
         Они могут составить новый план питания и определить, сколько пищи следует употреблять пациенту после операции и как похудеть до операции.
         2. Психологи
         Помогают справиться со стрессом до и после операции и снизить его.
         3. Врачи, специализирующиеся на лечении ожирения
         Врачи внимательно следят за состоянием здоровья пациента. Они могут предложить консультации или лекарства для снижения веса перед операцией.
         4. Опытные хирурги проводят операции пациентам с ожирением.
         В особых случаях может быть проведена хирургическая операция. Однако у этой операции есть свои преимущества и недостатки, и пациент имеет право на уточнение, прежде чем принимать решение о проведении операции.

For consultation And practice with:

         - Диетотерапия, объясняющая, сколько клиенту следует съедать после операции. И как похудеть перед операцией.
         - Психологи помогают снизить стресс, который может быть сильнее в период до и после операции.
         - Врачи должны контролировать процесс консультирования по вопросам здоровья. Консультация или медикаментозное лечение для снижения веса перед операцией.
         - Медикаментозно-хирургическая альтернатива для пациентов, в которой описаны процедуры для каждого типа, тоже имеет свои преимущества. 

Риски и осложнения:

         - Кровотечения
         - Инфекции
         - Отток крови из желудочно-кишечного тракта (разрывы кишечника)
         - Последующие или корректирующие операции

         Послеоперационные осложнения могут включать образование тромбов в результате заболеваний легких, пневмонии или инфекции мочевыводящих путей, которые характерны для любой операции. Однако осложнений может быть меньше, если операция проводится в больнице или медицинском центре с командой опытных врачей, особенно анестезиологов, имеющих опыт работы с пациентами с ожирением. После операции необходимо обеспечить надлежащее оснащение и уход за пациентом, включая бригаду медсестер и специально обученных сиделок.

Почему операция по снижению веса хороша?

         При меньшем весе и ожирении у человека снижаются риски для здоровья, включая диабет, гипертонию, болезни сердца, рак, апноэ во сне и многие другие. Кроме того, людям с меньшим уровнем ожирения требуется меньше затрат на поддержание своего здоровья

Что происходит после операции?

         - Пациенты должны быть госпитализированы на три дня, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и в том, что они могут полноценно функционировать без приема лекарств.
         - Как только вы почувствуют себя лучше, необходимо заняться физическими упражнениями по программе, разработанной специально для вас.
         - Придерживайтесь новой диеты, разработанной диетологом, по крайней мере, в течение одного месяца.

2. Гастробаллон

          Желудочный баллон является эффективным средством лечения тяжелого ожирения. Он рекомендуется пациентам, которым необходимо сбросить вес перед операцией по снижению веса, чтобы снизить риск хирургического вмешательства. 
          Через рот и пищевод вводится спущенный баллон, затем он наполняется жидкостью, которая частично заполняет желудок и дает ощущение сытости. Это поможет вам изменить режим питания, уменьшить объем съедаемой пищи и быстрее насытиться. Баллон рассчитан на то, чтобы оставаться на месте максимум в течение шести месяцев, после чего его необходимо извлечь таким же образом, каким он был вставлен.

Как вставляется баллон?

Рисунок 2. Показаны операции с желудочным баллоном
(Ref: www.loyolamedicine.org/weight-loss-bariatrics/gastric-balloon)

         В процедурном кабинете вам опрыскают горло обезболивающим спреем. На вкус он неприятный, но очень эффективный, и через несколько секунд вы почувствуете онемение в горле. Хотя это довольно странное ощущение, оно безвредно и поможет вам переносить гастроскопическую трубку (камеру). Если у вас вставные зубы, вам нужно будет их  снять При желании вам также могут сделать инъекцию, чтобы вы почувствовали сонливость, но это будет обсуждаться с вами. 

          Как только медсестра устроит вас на каталке поудобнее, между вашими зубами и деснами будет надета пластиковая каппа, чтобы ваш рот оставался слегка приоткрытым. На протяжении всей процедуры будут контролировать ваш пульс, кровяное давление, дыхание и уровень кислорода, а в одну ноздрю можно поместить маленькую губку, чтобы обеспечить вас небольшим количеством кислорода. Это совершенно обычная процедура, и беспокоиться не о чем. 

          Затем эндоскоп будет введен через ваш рот в желудок. Это не причинит вам боли и не будет мешать вашему дыханию. Для того, чтобы иметь четкое представление о вашем желудке, может потребоваться ввести немного воздуха в эндоскоп. Это может вызвать у вас ощущение, что вам хочется срыгнуть. После извлечения эндоскопа хирург проведет спущенный баллон через ваш рот в желудок. Эндоскоп будет повторно введен, чтобы убедиться, что баллон находится в правильном положении, прежде чем наполнять его жидкостью.

Диета перед процедурой

          Перед установкой желудочного баллона вы должны воздержаться от еды и напитков на 12 часов. Перед удалением желудочного баллона, вы должны перейти на жидкую диету за 48 часов до этого. Это означает, что вам вообще не следует принимать твердую пищу. В этот момент может оказаться полезным выпить немного газированных напитков, так как они помогут очистить баллон и облегчат его извлечение. За 12 часов до того, как баллон будет извлечен, вы должны поститься. Это означает, что вам не следует есть или пить.

Какой диеты я буду придерживаться после установки баллона?

          В течение первой недели вам нужно будет соблюдать диету, состоящую исключительно из жидкости. Это позволит желудку привыкнуть к баллону. Вам нужно пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Ключевыми моментами являются:

         • Пейте медленно, маленькими глотками 
         • Не выпивайте больше 100 мл за один раз 
         •  Выпивайте около 2 литров (8 чашек) в день.

          Лучше всего употреблять жидкости с низким содержанием жира или сахара. К ним относятся обезжиренные молочные продукты, йогуртовые напитки с низким содержанием жира, супы без комочков. Избегайте употребления кофе и газированных напитков. 

          В течение следующей недели вы перейдете на протертую диету, затем на мягкую, кашеобразную диету и, наконец, на обычную диету. Через неделю после введения баллона вы посетите диетолога, чтобы обсудить этапы. Кроме того, на этой встрече будет обсуждаться ваш долгосрочный план. 

          Если вы страдаете сахарным диабетом, вам, возможно, потребуется очень тщательно контролировать и регистрировать уровень сахара в крови, так как может потребоваться изменение режима приема лекарств.

Каковы преимущества использования желудочного баллона?

         Использование желудочного баллона помогает вам добиться кратковременной потери веса. Это также помогает уменьшить проблемы со здоровьем, такие как:

         • Сахарный диабет 
         • Высокое кровяное давление 
         • Болезни сердца 
         • Боли в суставах 
         • Высокий уровень холестерина

Каковы риски и осложнения?

         У большинства людей во время и после процедуры возникают небольшие проблемы. Однако иногда могут возникать осложнения или трудности, такие как:

         • Кровотечение или перфорация в результате травмы во время установки или удаления баллона, требующие хирургической коррекции. 
         • Низкий уровень кислорода в крови или нерегулярное сердцебиение (иногда это достаточно серьезно, чтобы вызвать сердечный приступ). Чтобы мы могли предупредить эти проблемы, на протяжении всей процедуры у вас будет контролироваться уровень кислорода и пульс.
         • Существует небольшой риск повреждения корончатых зубов или мостовидного протеза. Риск можно снизить, сообщив нам, есть ли у вас что-либо из этого.
         • Закупорка кишечника баллоном, когда частично спущенный баллон попадает в тонкую кишку. Это встречается крайне редко, но в таких случаях его необходимо удалить во время операции или с помощью эндоскопической процедуры.
         • В физиологический раствор, который вводится в баллон, добавляется синий краситель, чтобы в редких случаях, когда баллон протечет, вы сразу же узнали об этом по изменению цвета вашей мочи. Если это произойдет, вам следует немедленно обратиться в больницу, чтобы баллон можно было безопасно удалить.
         • Дискомфорт в желудке, тошнота и рвота характерны для первой недели после установки баллона, но по истечении этого времени они редко продолжаются.
         • Ощущение тяжести в животе или боли в животе или спине 
         • Кислотный рефлюкс и расстройство желудка (вам будут назначены лекарства для снижения выработки желудочной кислоты во время установки баллона) 
         • Очень редко после процедуры у пациентов развивается инфекция грудной клетки. Если у вас появился кашель, вам следует обратиться к врачу.

          Вероятность возникновения этих рисков невелика, но важно, чтобы вы были осведомлены о них и располагали всей необходимой информацией, прежде чем соглашаться на процедуру.

Что происходит перед процедурой?

          Если операция с желудочным баллоном является для вас безопасной и приемлемой, вам будет предложено посетить больницу для предварительного обследования. На этом приеме мы зададим вам вопросы о вашей истории болезни, принимаемых лекарствах и любых других операциях, которые вы, возможно, перенесли в прошлом. Возможно, вам потребуется пройти некоторые обычные обследования, например, ЭКГ, рентген и анализы крови.

Что происходит при поступлении в клинику?

          Вы придете в клинику утром в день процедуры, если не будет указано иное. При поступлении врачи и медсестры ответят на любые дополнительные вопросы, которые у вас могут возникнуть. Медсестра проверит, не произошло ли каких-либо существенных изменений в вашем самочувствии с момента предварительного обследования, и запишет вашу температуру, пульс, кровяное давление и дыхание. Перед процедурой вас попросят надеть халат. Вас также попросят надеть компрессионные чулки (противоэмболические). Они улучшают кровообращение в глубоких венах ног и, таким образом, снижают риск образования тромбов. Вам нужно будет носить их в течение примерно шести недель после процедуры. Вас попросят пройти в процедурный кабинет.

Меня усыпят?

          Перед процедурой будет использован обезболивающий спрей для горла. В качестве альтернативы вам могут дать лекарство в тюбик, который вы будете держать в руке, после чего вы почувствуете сильную сонливость. Вы все еще должны слышать, что вам говорят, и выполнять устные инструкции, но позже вы можете практически не помнить эту процедуру.

Чего я могу ожидать после процедуры?

          Из процедурного кабинета вас переведут в палату. Медицинский персонал проверит ваш пульс, кровяное давление, температуру и дыхание. Возможно, у вас болит горло из-за использования эндоскопического оборудования. Если вы выпили успокоительное, вы можете на некоторое время заснуть, и вам могут дать дополнительный кислород через нос, пока вы полностью не проснетесь. После процедуры вам будет предложено встать и подвигаться. Это делается для того, чтобы снизить риск образования тромба.

Буду ли я чувствовать себя больным?

          Многие люди чувствуют тошноту и рвоту после процедуры и в течение некоторого времени после нее. Вам будут назначены противомикробные препараты, которые помогают облегчить тошноту и рвоту. Тошнота пройдет, как только ваш желудок привыкнет к присутствию баллона.

Будет ли мне больно?

          У вас может возникнуть ощущение тяжести в животе и боли в области живота и спины. Для облегчения этого состояния вам пропишут обезболивающие препараты.

Когда я смогу вернуться домой? 

          Как правило, вы сможете вернуться домой в день процедуры или на следующий день после нее, в зависимости от вашего самочувствия. Кто-то должен отвезти вас домой, поскольку вы, возможно, все еще будете ощущать действие седативных препаратов. Мы также рекомендуем, чтобы кто-нибудь оставался с вами в течение 24 часов.

Каким будет последующее лечение?

          Примерно через неделю после выписки домой, вам будет отправлено приглашение на прием к диетологу и медсестре-специалисту в амбулаторное отделение. Вам также будут даны номера телефонов медсестры-специалиста и диетолога, с которыми вы можете связаться для получения любых консультаций, которые могут понадобиться в другое время. Когда ваш баллон будет готов к удалению, через шесть месяцев после установки,  клиника  позаботится о его удалении и направит вас на прием.

1. Ссылка: Фонд NHS Hospitals Trust в Донкастере и Бассетлоу. (2012). Операции с желудочным баллоном. Бариатрическая хирургия

Подробнее

Отзывы Гастроэктомия (резекция желудка)