جراحة السمنة/ البدانة في بانكوك، تايلاند

يمكن أن تكون الحياة الحديثة معقدة، خاصة عندما يتعلق الأمر بتناول الطعام بشكل صحيح والعيش بطريقة صحية. نواجه بشكل متزايد أطعمة معدلة وراثيًا أو وجبات سريعة ذات تغذية غير كافية، بالإضافة إلى نمط حياة مشغول ومليء بالضغوط مع قلة ممارسة الرياضة. من بين العديد من القضايا الصحية التي تلي ذلك، تظهر مشاكل مثل السمنة، بما في ذلك السكري، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب التاجية، وارتفاع الكوليسترول.

مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو مقياس للسمنة، يُحسب من الوزن والطول لتحديد التوازن بين الوزن والطول. يمكن حساب BMI بقسمة وزن الجسم (كجم) على مربع الطول (م)، ويمكن تفسير النتائج كما يلي:         

- نقص الوزن: أقل من 18.5 (<18.5).

- المثالي: يساوي أو أكبر من 18.5 ولكن أقل من 25 (≥18.5 ولكن <25).

- زيادة الوزن: يساوي أو أكبر من 25 ولكن أقل من 30 (≥25 ولكن <30).

- السمنة: يساوي أو أكبر من 30 ولكن أقل من 40 (≥30 ولكن <40).

- خطر: يساوي أو أكبر من 40 (≥40).

 ​(https://ar.wikipedia.org/wiki/مؤشر_كتلة_الجسم)

اضغط هنا لحاسبة مؤشر كتلة الجسم

إرشادات لعلاج السمنة

1. خطط  الحمية الغذائية والتمارين الرياضية
2. العلاج بالأدوية
3.العلاج بالعقاقير
4. الجراحة

خطط  الحمية الغذائية والتمارين الرياضية

لعلاج السمنة بشكل آمن وفعال، يجب دمج نظام غذائي صحي منخفض الكربوهيدرات والسكر في نمط حياة المريض، بالإضافة إلى جلسات تمارين لا تقل عن 4 مرات في الأسبوع. لتحقيق نتائج مرضية، يجب أن تتضمن كل جلسة تمرين أيضًا على الأقل 30 دقيقة من التمارين القلبية، مثل الجري أو ركوب الدراجة أو السباحة، حيث تساعد هذه التمارين في حرق الدهون. إذا كان مؤشر كتلة الجسم لديك أعلى من 30 ولديك عوامل خطر، يُرجى استشارة طبيبك.

العلاج بالأدوية

بالنسبة لأولئك الذين لديهم مؤشر كتلة جسم 30 أو أعلى، يمكن إعطاء العلاج بالأدوية تحت إشراف طبيب متخصص. هذه الخطة العلاجية مناسبة أيضًا لأولئك الذين لديهم مؤشر كتلة جسم 27 أو أعلى مع وجود عوامل خطر.

جراحة السمنة

1. تكميم المعدة (جراحة تكميم المعدة)

الإجراء:

تُعتبر جراحة تكميم المعدة اليوم الخيار الأسرع نموًا لجراحة فقدان الوزن في أمريكا الشمالية وآسيا. في العديد من الحالات، ولكن ليس جميعها، تكون جراحة تكميم المعدة فعّالة مثل جراحة تحويل مسار المعدة، بما في ذلك الفوائد غير المرتبطة بالوزن على توازن الجلوكوز. ومع ذلك، لا تزال الآلية الدقيقة التي تنتج هذه الفوائد غير معروفة.

(https://ar.wikipedia.org/wiki/جراحة_المجازة_المعدية)

     

المزايا: هذه هي أفضل وسيلة لفقدان الوزن. يمكن أن تُعالج أيضًا السكري وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم من خلال هذا الإجراء.

العيوب: قد تحدث نقص في الكالسيوم والحديد والفيتامينات. هناك خطر من تآكل العظام وفقر الدم.

في مستشفى كامول للتجميل، نستخدم الجراحة minimally invasive أو التنظير الداخلي، والتي تسبب فقط إصابات صغيرة في البطن.

الصورة 1 تُظهر جراحة تكميم المعدة العمودية

http://www.nuffieldhealth.com/treatments/sleeve-gastrectomy

التحضيرات لجراحة السمنة

قائمة بالاختصاصيين للتشاور قبل الجراحة:

1. أخصائيو التغذية  
   يمكنهم إعداد خطط غذائية جديدة وتحديد كمية الطعام التي يجب على المريض تناولها بعد الجراحة، وكيفية فقدان الوزن قبل الجراحة.

2. علماء النفس  
   يساعدون في إدارة وتقليل التوتر قبل وبعد الجراحة.

3. الأطباء المتخصصون في السمنة  
   يراقب الأطباء حالة صحة المريض عن كثب. قد يقدمون استشارات أو أدوية لفقدان الوزن قبل الجراحة.

4. الجراحون المتخصصون في إجراء العمليات على المرضى المصابين بالسمنة  
   يمكن إجراء الجراحة في حالات معينة. ومع ذلك، هناك مزايا وعيوب لهذه الجراحة، ويحق للمريض الاستفسار قبل اتخاذ قرار إجراء الجراحة.

للاستشارات الطبية والتطبيقات العملية

- العلاج الغذائي يوضح مقدار الطعام الذي يجب أن يتناوله العميل بعد الجراحة، وكيفية فقدان الوزن قبل الجراحة.

- علماء النفس يساعدون في تقليل التوتر الذي قد يزداد قبل وبعد الجراحة.

- الأطباء المتخصصون في الطب يحتاجون إلى مراقبة صحة المرضى من خلال الاستشارات العلاجية. يمكن تقديم استشارات أو أدوية لفقدان بعض الوزن قبل الجراحة.

- البدائل الطبية الجراحية للمرضى تصف الإجراءات لكل نوع وما تتمتع به من مزايا. ومع ذلك، يجب على المريض أن يكون على دراية بحقوقه المتعلقة بهذه الإجراءات.

 المضاعفات:

- النزيف
- العدوى
- تمزق القناة الهضمية (تمزقات في الأمعاء)
- جراحة متابعة أو تصحيحية

قد تشمل المضاعفات بعد الجراحة جلطات دموية بسبب الأمراض الرئوية، والالتهاب الرئوي أو عدوى المسالك البولية، وهي مشابهة لأي جراحة. ومع ذلك، قد تقل المضاعفات إذا تمت الجراحة في مستشفى أو مركز طبي مع فريق من الأطباء الخبراء، خاصة أطباء التخدير ذوي الخبرة في التعامل مع المرضى السمان. بعد الجراحة، يجب توفير المعدات والرعاية المناسبة لمراقبة المريض، بما في ذلك فرق من الممرضين ومقدمي الرعاية المدربين بشكل خاص.

لماذا تعتبر جراحة فقدان الوزن مفيدة؟

مع انخفاض الوزن والسمنة، يقلل الشخص من المخاطر الصحية التي تشمل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسرطان وتوقف التنفس أثناء النوم، من بين العديد من المخاطر الأخرى. أيضًا، يحتاج الأشخاص الذين يعانون من سمنة أقل إلى نفقات أقل للعناية بصحتهم.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

- يجب أن يُدخل المرضى إلى المستشفى لمدة ثلاثة أيام للتأكد من عدم وجود مضاعفات وأنهم قادرون على العمل دون تناول مسكنات الألم.

- يجب البدء في ممارسة التمارين بمجرد شعورهم بتحسن، مع برنامج رياضي مصمم خصيصًا لهم.

- يجب اعتماد خطة غذائية جديدة مصممة بواسطة أخصائي التغذية لمدة لا تقل عن شهر.

2.بالون المعدة

يُعتبر بالون المعدة حلاً فعالاً للسمنة المفرطة. يُوصى به للمرضى الذين يحتاجون إلى فقدان الوزن قبل إجراء عملية فقدان الوزن لتقليل مخاطر الجراحة.

يتم إدخال بالون غير منفوخ من خلال الفم والمريء، ثم يتم ملؤه بسائل، مما يجعله يملأ جزءًا من المعدة، مما يمنحك شعورًا بالشبع. سيساعدك ذلك على تغيير نمط تناول الطعام، وتقليل كمية الطعام المستهلك، وجعلك تشعر بالشبع بشكل أسرع. تم تصميم البالون ليبقى في مكانه لمدة أقصاها ستة أشهر، وبعد ذلك يجب إزالته بالطريقة نفسها التي تم إدخاله بها.

كيف يتم إدخال البالون؟

الصورة 2 تُظهر إجراءات بالون المعدة

(Ref: www.loyolamedicine.org/weight-loss-bariatrics/gastric-balloon)

          

في غرفة العلاج، سيتم رش حلقك برذاذ مخدر. طعمه غير مستحب، ولكنه فعال جدًا، وفي غضون ثوانٍ قليلة، سيشعر حلقك بالخدر. على الرغم من أن هذه تجربة غريبة بعض الشيء، إلا أنها غير ضارة وستساعدك على تحمل أنبوب التنظير (الكاميرا). إذا كان لديك أسنان اصطناعية، فستحتاج إلى إزالتها. قد تتمكن أيضًا من الحصول على حقنة تجعلك تشعر بالنعاس إذا رغبت، ولكن سيتم مناقشة ذلك معك.

بمجرد أن تجعل الممرضة وضعك مريحًا على السرير، سيتم وضع واقي فم بلاستيكي بين أسنانك ولثتك للحفاظ على فمك مفتوحًا قليلاً. طوال الإجراء، سيتم مراقبة نبضك وضغط الدم والتنفس ومستويات الأكسجين، وقد يتم وضع إسفنجة صغيرة في إحدى فتحات الأنف لتزويدك ببعض الأكسجين. هذه إجراءات روتينية تمامًا ولا داعي للقلق.

ثم سيتم تمرير منظار داخلي عبر فمك إلى المعدة. هذا لن يسبب لك أي ألم ولن يؤثر على تنفسك. للحصول على رؤية واضحة لمعدتك، قد يكون من الضروري إدخال بعض الهواء عبر المنظار. قد يجعلك ذلك تشعر برغبة في التجشؤ. بمجرد إزالة المنظار، سيمرر الجراح البالون غير المنفوخ عبر فمك إلى معدتك. وسيتم إعادة إدخال المنظار للتأكد من أن البالون في الوضع الصحيح قبل نفخه بالسائل.

النظام الغذائي قبل إجراء بالون المعدة

قبل إدخال بالون المعدة، يجب عليك الصيام عن الطعام والشراب لمدة 12 ساعة. عندما يكون من المقرر إزالة بالون المعدة، يجب عليك البدء في نظام غذائي يعتمد فقط على السوائل قبل 48 ساعة من الإجراء. وهذا يعني عدم تناول أي طعام صلب على الإطلاق. في هذه المرحلة، قد يكون من المفيد تناول بعض المشروبات الغازية، حيث يمكن أن تساعد في تنظيف البالون، مما يسهل إزالته. يجب عليك الصيام لمدة 12 ساعة قبل موعد إزالة البالون، مما يعني عدم تناول أي طعام أو شراب.

ما النظام الغذائي الذي سأتبعه بمجرد إدخال البالون؟

خلال الأسبوع الأول، ستحتاج إلى اتباع نظام غذائي يعتمد فقط على السوائل. يساعد هذا المعدة على التكيف مع البالون. يجب عليك شرب كميات كافية من السوائل لتجنب الجفاف.

النقاط الرئيسية هي:
- اشرب ببطء، وامتص المشروبات.
- لا تشرب أكثر من 100 مل في آن واحد.
- اشرب حوالي 2 لتر (8 أكواب) يوميًا.

أفضل السوائل هي الأنواع قليلة الدسم أو قليلة السكر. تشمل هذه الحليب شبه منزوع الدسم أو منزوع الدسم، مشروبات الزبادي قليلة الدسم، والشوربة بدون كتل. يجب تجنب القهوة والمشروبات الغازية.

على مدار الأسبوع التالي، ستنتقل إلى نظام غذائي مهروس، يليه نظام غذائي ناعم ولين، وأخيرًا إلى نظام غذائي طبيعي. ستقابل أخصائي التغذية بعد أسبوع من إدخال البالون لمناقشة المراحل. كما سيتم مناقشة خطتك طويلة الأمد في هذا الموعد.

إذا كنت تعاني من السكري، قد تحتاج إلى مراقبة وتسجيل مستويات سكر الدم لديك عن كثب، حيث قد يتطلب الأمر تغيير أدويتك.

ما هي فوائد إجراء بالون المعدة؟

يساعد إدخال بالون المعدة في تحقيق فقدان الوزن على المدى القصير. كما يساعد في تقليل المشكلات الصحية المرتبطة، مثل:

- السكري
- ارتفاع ضغط الدم
- أمراض القلب
- آلام المفاصل
- ارتفاع الكوليسترول

المخاطر والمضاعفات لبالون المعدة

يواجه معظم الأشخاص بعض المشكلات خلال وبعد الإجراء. ومع ذلك، قد تحدث أحيانًا مضاعفات أو صعوبات، مثل:

- النزيف أو التمزق نتيجة إصابة أثناء إدخال أو إزالة البالون، مما يتطلب تصحيحًا جراحيًا.
- انخفاض مستويات الأكسجين في الدم أو عدم انتظام ضربات القلب (وفي بعض الأحيان، تكون هذه الحالة خطيرة بما يكفي للتسبب في نوبة قلبية). سيتم مراقبة مستوى الأكسجين والنبض طوال الإجراء لمراقبة هذه المشكلات.
- هناك خطر طفيف على الأسنان الملبسة أو تركيبات الأسنان. يمكن تقليل هذا الخطر بإعلامنا إذا كان لديك أي من هذه.
- انسداد الأمعاء بسبب البالون، عندما يمر بالون غير منفوخ جزئيًا إلى الأمعاء الدقيقة. هذا نادر للغاية، ولكن إذا حدث، يحتاج إلى إزالة أثناء عملية جراحية أو إجراء تنظير.
- يُضاف صبغة زرقاء إلى المحلول الملحي الذي يتم حقنه في البالون حتى في حالة تسرب البالون، يمكنك معرفة ذلك على الفور من خلال تغير لون البول. إذا حدث هذا، يجب عليك الاتصال بالمستشفى على الفور حتى يمكن إزالة البالون بأمان.
- شعور بعدم الراحة في المعدة، والغثيان، والقيء هي أعراض شائعة في الأسبوع الأول بعد وضع البالون، ولكن نادرًا ما تستمر بعد هذه الفترة.
- شعور بالثقل في البطن أو آلام في البطن أو الظهر.
- ارتجاع حمضي وعسر هضم (سيتم وصف دواء لك لتقليل إنتاج حمض المعدة أثناء وجود البالون).
- نادرًا ما يصاب المرضى بعدوى صدرية بعد الإجراء. إذا أصبت بسعال، اتصل بطبيبك.

احتمالية حدوث هذه المخاطر صغيرة، ولكن من المهم أن تكون على دراية بها وأن تتوافر لديك جميع المعلومات التي تحتاجها قبل الموافقة على الإجراء.

ماذا يحدث قبل الإجراء؟

إذا كان إجراء بالون المعدة آمنًا ومناسبًا لك، ستُطلب منك الحضور إلى المستشفى لتقييم ما قبل الإجراء. خلال هذا الموعد، سنطرح عليك أسئلة حول تاريخك الطبي، والأدوية التي تتناولها، وأي عمليات أخرى قد خضعت لها. قد تحتاج أيضًا إلى إجراء بعض الفحوصات الروتينية، مثل تخطيط القلب (ECG)، والأشعة السينية، وفحوصات الدم.

ماذا يحدث عند دخول المستشفى؟

ستأتي إلى المستشفى في صباح يوم الإجراء ما لم يُطلب منك خلاف ذلك. عند القبول، سيقوم الأطباء والممرضات بالإجابة على أي أسئلة إضافية قد تكون لديك. ستقوم ممرضة بفحص ما إذا كانت هناك أي تغييرات ملحوظة في صحتك منذ التقييم السابق، وسيتم تسجيل درجة حرارتك، والنبض، وضغط الدم، والتنفس.

قبل الإجراء، سيُطلب منك ارتداء غطاء طبي. كما سيُطلب منك ارتداء جوارب ضغط (مضادة للجلطات). تساعد هذه الجوارب على تدفق الدم في الأوردة العميقة في الساقين، مما يقلل من خطر تكوّن جلطات دموية. ستحتاج إلى ارتداء هذه الجوارب لمدة تقارب ستة أسابيع بعد الإجراء. سيُطلب منك المشي إلى غرفة الإجراء.

هل سأكون تحت التخدير؟

سيتم استخدام بخاخ مخدر للحلق قبل الإجراء. بدلاً من ذلك، قد يتم إعطاء دواء من خلال أنبوب في ذراعك أو يدك، مما يجعلك تشعر بالنعاس. يجب أن تكون قادرًا على سماع ما يقال والتعاون مع التعليمات الشفوية، ولكن لاحقًا قد يكون لديك القليل من الذكريات أو لا تتذكر الإجراء على الإطلاق.

ماذا يمكن أن أتوقع بعد الإجراء؟

بعد الإجراء، سيتم نقلك إلى جناح المريض. ستقوم طاقم التمريض بفحص نبضك وضغط الدم ودرجة حرارتك والتنفس. قد تشعر بألم في الحلق نتيجة استخدام المعدات التنظيرية. إذا كنت قد تلقيت بعض المهدئات، قد تشعر بالنعاس لفترة، وقد يتم إعطاؤك الأكسجين من خلال أنبوبين صغيرين في أنفك حتى تستيقظ تمامًا. سيتم تشجيعك على النهوض والتحرك قريبًا بعد الإجراء. هذا لتقليل خطر تكوّن جلطات دموية.

هل سأشعر بالمرض؟

يشعر العديد من الأشخاص بالغثيان والتقيؤ بعد الإجراء، وقد تستمر هذه الأعراض لبعض الوقت. سيتم وصف أدوية مضادة للغثيان لك، وهي مجعولة لتخفيف شعور الغثيان والتقيؤ. عادةً ما يخف الشعور بالمرض بمجرد أن تتكيف معدتك مع وجود البالون.

هل سأشعر بالألم؟

قد تشعر بثقل في بطنك وألم في البطن والظهر. سيتم وصف مسكنات للألم لك لتخفيف هذه الأعراض.

متى سأتمكن من العودة إلى المنزل؟

استنادًا إلى حالتك الصحية وشعورك العام، يمكنك عادةً العودة إلى المنزل في يوم الإجراء أو في اليوم الذي يليه. ومع ذلك، يجب أن يكون لديك شخص مسؤول ليأخذك إلى المنزل، لأنك قد لا تزال تشعر بتأثيرات المهدئات. ننصح أيضًا بأن يبقى معك شخص ما لمدة 24 ساعة.

ما هي تفاصيل الرعاية اللاحقة ؟

بعد حوالي أسبوع من العودة إلى المنزل، سيتم تحديد موعد لك لرؤية أخصائي التغذية والممرضة المتخصصة في العيادات الخارجية. كما سيتم تزويدك بأرقام هواتف الممرضة المتخصصة وأخصائي التغذية لتتمكن من الاتصال بهم لأي نصائح قد تحتاجها في أوقات أخرى. بعد ستة أشهر من إدخال البالون، ستقوم المستشفى بترتيب موعد لإزالته.

المصدر: مؤسسة مستشفيات دونكاستر وباسيتوال NHS. (2012). إجراءات البالون المعدي: جراحة السمنة.

تقييمات لعملية تكميم المعدة