Cirurgia bariátrica em Bangkok, Tailândia

O estilo de vida moderno pode ser complicado, especialmente quando se trata de comer bem e viver de forma saudável. Cada vez mais nos deparamos com alimentos geneticamente modificados ou fast food com nutrição inadequada e um estilo de vida agitado e sem exercícios suficientes. Os problemas que surgem, entre muitos outros problemas de saúde, são a obesidade, como diabetes, hipertensão, doença coronariana e colesterol alto.

O IMC ou índice de massa corporal é um indicador de obesidade, calculado a partir do peso e da altura para determinar o equilíbrio entre peso e altura. O IMC pode ser calculado pelo peso corporal (kg) dividido pelo quadrado da altura (m), e os resultados podem ser interpretados da seguinte forma.

- Abaixo do peso: menos de 18,5 (<18,5).

- Ideal: maior ou igual a 18,5, mas menor que 25 (≥18,5, mas <25).

- Sobrepeso: maior ou igual a 25, mas menor que 30 (≥25, mas <30).

- Obeso: maior ou igual a 30, mas menor que 40 (≥30, mas <40).

- Risco: maior ou igual a 40 (≥40).

(https://en.wikipedia.org/wiki/Body_mass_index)

         

Diretrizes para o tratamento da obesidade

1. Planos de dieta e exercícios
2. Tratamento com medicamentos
3. Tratamento com medicamentos
4. Cirurgia

 

Planos de dieta e exercícios

Para tratar a obesidade de forma segura e eficaz, deve-se incorporar ao estilo de vida do paciente uma dieta saudável, com pouco carboidrato e pouco açúcar, além de sessões de exercícios pelo menos quatro vezes por semana. Para obter os resultados desejados, cada sessão de exercícios também deve incluir pelo menos 30 minutos de exercícios aeróbicos, ou seja, corrida, ciclismo ou natação, pois eles ajudam a queimar gordura. Se o seu IMC for superior a 30 e você tiver fatores de risco, consulte seu médico.

 

Tratamento com medicamentos

Para pessoas com IMC de 30 ou mais, o tratamento com medicação pode ser administrado com a supervisão de um médico especialista. Esse plano de tratamento também é adequado para pessoas com IMC de 27 ou mais com fatores de risco envolvidos.

Cirurgia bariátrica

1. Manga gástrica (gastrectomia em manga)

Procedimento:

Atualmente, a gastrectomia com manga é a opção de cirurgia para perda de peso que mais cresce na América do Norte e na Ásia. Em muitos casos, mas não em todos, a gastrectomia em manga é tão eficaz quanto a cirurgia de bypass gástrico, incluindo benefícios independentes do peso na homeostase da glicose. Entretanto, não se conhece o mecanismo exato que produz esses benefícios.

(https://en.wikipedia.org/wiki/Gastric_bypass_surgery)

Vantagens: Essa é a melhor maneira de perder peso. Diabetes, doenças cardíacas, pressão alta e colesterol alto também podem ser curados com esse procedimento.

Desvantagens: Pode ocorrer deficiência de cálcio, ferro e vitaminas. Há risco de erosão óssea e anemia.

No Kamol Cosmetic Hospital, usamos a cirurgia minimamente invasiva ou laparoscopia, que causa apenas pequenas lesões no abdômen.

 

Figura 1. Mostra a gastrectomia vertical em manga

http://www.nuffieldhealth.com/treatments/sleeve-gastrectomy

Preparativos para a cirurgia bariátrica

Uma lista de especialistas que devem ser consultados antes da cirurgia

1. Nutricionistas

Eles podem estabelecer novos planos de dieta e determinar a quantidade de alimentos que o paciente deve consumir após a cirurgia e como perder peso antes da cirurgia.

2. Psicólogos

Ajudam a gerenciar e reduzir o estresse antes e depois da cirurgia.

3. Médicos especializados em obesidade

Os médicos monitoram de perto as condições de saúde do paciente. Eles podem oferecer aconselhamento ou medicação para perda de peso antes da cirurgia.

4. Cirurgiões especialistas que realizam cirurgias em pacientes obesos

A cirurgia pode ser realizada em casos específicos. No entanto, há vantagens e desvantagens nessa cirurgia e o paciente tem o direito de se informar antes de decidir fazer a cirurgia.

 

Para consulta e atendimento

- A terapia nutricional para explicar o quanto o cliente deve comer após a cirurgia. E como perder peso antes da cirurgia.

- Os psicólogos ajudam a reduzir o estresse que pode ser maior no período pré e pós-operatório.

- Os médicos precisam monitorar a terapia de aconselhamento de saúde. Aconselhamento ou medicação para perder algum peso antes da cirurgia.

- A alternativa médico-cirúrgica para pacientes que descreve os procedimentos para cada tipo tem suas vantagens. As desvantagens, no entanto, o paciente será considerado como tendo direito a elas.

Complicações:

- Sangramento

- Infecções

- Trato de saída (rasgos nos intestinos)

- Cirurgias de acompanhamento ou corretivas

As complicações pós-operatórias podem incluir coágulos sanguíneos de doença pulmonar, pneumonia ou infecção do trato urinário, que são semelhantes a qualquer cirurgia. Entretanto, as complicações podem ocorrer menos se a cirurgia for realizada em um hospital ou centro médico com uma equipe de médicos especializados, especialmente anestesistas com experiência em lidar com pacientes obesos. No pós-operatório, devem ser fornecidos equipamentos e cuidados adequados para monitorar o paciente, incluindo equipes de enfermeiros e cuidadores especialmente treinados.

 

Por que a cirurgia para perda de peso é boa?

Com menos peso e obesidade, a pessoa tem menos riscos à saúde, que incluem diabetes, hipertensão, doenças cardíacas, câncer, apneia do sono, entre muitos outros. Além disso, pessoas com menos obesidade requerem menos despesas para cuidar de sua saúde

 

O que acontece após a cirurgia?

- Os pacientes devem ficar internados em um hospital por três dias para garantir que não haja complicações e que possam funcionar sem tomar analgésicos.

- Exercitar-se assim que se sentirem melhor com um programa de exercícios criado especificamente para eles.

- Adotar um novo plano de dieta elaborado por um nutricionista por pelo menos um mês.

 

2. Balão gástrico

O balão gástrico é uma solução eficaz para a obesidade grave. É recomendado para pacientes que precisam perder peso antes de se submeterem a uma operação de perda de peso para reduzir o risco cirúrgico.

Um balão desinflado é colocado através da boca e do esôfago e, em seguida, preenchido com líquido, que é projetado para preencher parcialmente o estômago, dando-lhe uma sensação de plenitude. Isso o ajudará a mudar seu padrão alimentar, reduzindo o volume de alimentos ingeridos e fazendo com que você se sinta saciado mais rapidamente. O balão é projetado para permanecer no local por um período máximo de seis meses, após o qual deve ser removido da mesma forma que foi inserido.

Como o balão é inserido?

Figura 2. Mostra procedimentos com balão gástrico

(Ref: www.loyolamedicine.org/weight-loss-bariatrics/gastric-balloon)

          

Na sala de tratamento, sua garganta será borrifada com um spray anestésico. Ele tem um sabor desagradável, mas é muito eficaz e, em poucos segundos, sua garganta ficará dormente. Embora seja uma sensação bastante estranha, ela é inofensiva e o ajudará a tolerar o tubo de gastroscopia (câmera). Se você tiver dentes falsos, será necessário removê-los. Você também poderá receber uma injeção para ficar sonolento, se desejar, mas isso será discutido com você.

Depois que a enfermeira o deixar confortável no carrinho, um protetor bucal de plástico será colocado entre seus dentes e gengivas para manter sua boca ligeiramente aberta. Durante todo o procedimento, seu pulso, pressão arterial, respiração e níveis de oxigênio serão monitorados, e uma pequena esponja poderá ser colocada em uma narina para fornecer um pouco de oxigênio. Isso é totalmente rotineiro e não há motivo para preocupação.

Em seguida, um endoscópio será passado pela boca e descerá até o estômago. Isso não causará nenhuma dor e não interferirá na sua respiração. Para ter uma visão clara do seu estômago, pode ser necessário colocar um pouco de ar no endoscópio. Isso pode lhe dar a sensação de querer arrotar. Depois que o endoscópio for removido, o cirurgião passará o balão desinflado pela sua boca até o estômago. O endoscópio será reintroduzido para verificar se o balão está na posição correta antes de inflá-lo com líquido.

 

Dieta pré-procedimento para balão gástrico

Antes da inserção do balão gástrico, você deve ficar em jejum de alimentos e bebidas por 12 horas. Quando o balão gástrico for removido, você deverá iniciar uma dieta somente para líquidos 48 horas antes. Isso significa que você não deve ingerir nenhum alimento sólido. Nesse momento, pode ser útil tomar algumas bebidas com gás, pois elas podem ajudar a limpar o balão, facilitando sua remoção. Você deve ficar em jejum 12 horas antes da remoção do balão. Isso significa não ingerir alimentos ou bebidas.

 

Que dieta devo seguir após a inserção do balão?

Na primeira semana, você precisará seguir uma dieta apenas com líquidos. Isso permite que o estômago se acostume com o balão. Você precisa beber bastante líquido para evitar a desidratação.

Os pontos principais são:

• Beba lentamente, tomando goles nas bebidas
• Não beba mais de 100 ml de uma só vez
• Beba cerca de 2 litros (8 xícaras) por dia.

Os melhores líquidos são os de baixo teor de gordura ou de baixo teor de açúcar. Isso inclui leite semidesnatado ou desnatado, bebidas à base de iogurte com baixo teor de gordura e sopa sem grumos. Café e bebidas com gás devem ser evitados.

Na semana seguinte, você passará para uma dieta com purê, seguida por uma dieta mole e pastosa, chegando finalmente a uma dieta normal. Você verá o nutricionista uma semana após a inserção do balão para discutir os estágios. Além disso, seu plano de longo prazo será discutido nessa consulta.

Se você sofre de diabetes, talvez seja necessário monitorar e registrar os níveis de açúcar no sangue com muita atenção, pois pode ser necessária uma mudança na medicação.

 

Quais são os benefícios de usar um balão gástrico?

O balão gástrico ajuda você a perder peso em curto prazo. Ele também ajuda a reduzir problemas relacionados à saúde, como

• Diabetes
• Pressão arterial alta
• Doenças cardíacas
• Dor nas articulações
• Colesterol alto

 

Riscos e complicações do balão gástrico

A maioria das pessoas tem poucos problemas durante e após o procedimento. Entretanto, às vezes podem ocorrer complicações ou dificuldades, como

• Sangramento ou perfuração devido a lesão durante a inserção ou remoção do balão, exigindo correção cirúrgica.
• Níveis baixos de oxigênio no sangue ou batimentos cardíacos irregulares (ocasionalmente, isso é grave o suficiente para causar um ataque cardíaco). Seu nível de oxigênio e pulso serão monitorados durante todo o procedimento para que possamos ficar atentos a esses problemas.
• Há um pequeno risco para dentes coroados ou pontes. O risco pode ser reduzido se você nos informar se tiver algum desses itens.
• Bloqueio intestinal pelo balão, quando um balão parcialmente desinflado passa para o intestino delgado. Isso é extremamente raro, mas, se ocorrer, ele precisa ser removido durante uma operação ou um procedimento endoscópico.
• Um corante azul é adicionado à solução salina injetada no balão para que, no caso raro de vazamento do balão, você saiba imediatamente pela mudança na cor da urina. Se isso acontecer, você deve entrar em contato com o hospital imediatamente para que o balão possa ser removido com segurança.
• Desconforto estomacal, náusea e vômito são comuns na primeira semana após a colocação do balão, mas raramente continuam após esse período.
• Sensação de peso no abdômen ou dor abdominal ou nas costas 
• Refluxo ácido e indigestão (será prescrita medicação para reduzir a produção de ácido estomacal enquanto o balão estiver no local) 
• Muito raramente os pacientes desenvolvem uma infecção torácica após o procedimento. Se desenvolver tosse, entre em contato com seu médico.

A chance de esses riscos ocorrerem é pequena, mas é importante que você esteja ciente deles e que tenha todas as informações necessárias antes de concordar com o procedimento.

 

O que acontece antes do procedimento?

Se o procedimento com balão gástrico for seguro e adequado para você, será solicitado que compareça ao hospital para uma avaliação pré-procedimento. Nessa consulta, faremos perguntas sobre seu histórico médico, medicação e quaisquer outras operações que você possa ter feito. Talvez você precise se submeter a alguns exames de rotina, como um traçado cardíaco (ECG), raio X e exames de sangue.

 

O que acontece na admissão ao hospital?

Você virá ao hospital na manhã do seu procedimento, a menos que seja informado de outra forma. Na admissão, os médicos e enfermeiros responderão a quaisquer outras perguntas que você possa ter. Uma enfermeira verificará se não houve mudanças significativas em sua saúde desde a pré-avaliação, e sua temperatura, pulso, pressão arterial e respiração serão registrados. Antes do procedimento, será solicitado que você use uma bata. Também será solicitado que você use meias de compressão (antiembólicas). Elas ajudam o fluxo sanguíneo nas veias profundas das pernas, reduzindo o risco de formação de coágulos sanguíneos. Você precisará usá-las por aproximadamente seis semanas após o procedimento. Será solicitado que você caminhe até a sala de procedimentos.

 

Eu serei colocado para dormir?

Um spray anestésico para a garganta será usado antes do procedimento. Como alternativa, a medicação pode ser administrada por um tubo em seu braço ou mão, deixando-o sonolento. Você ainda poderá ouvir o que está sendo dito e cooperar com as instruções verbais, mas, mais tarde, poderá se lembrar pouco ou nada do procedimento.

 

O que posso esperar após o procedimento?

Da sala de procedimentos, você será transferido para a enfermaria. A equipe de enfermagem verificará seu pulso, pressão arterial, temperatura e respiração. Você pode ter dor de garganta como resultado do equipamento endoscópico. Se tiver tomado algum sedativo, você poderá sentir-se sonolento por algum tempo e poderá receber oxigênio por meio de dois pequenos pinos no nariz até que esteja totalmente acordado. Você será incentivado a se levantar e se movimentar logo após o procedimento. Isso é para reduzir o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo.

 

Vou me sentir enjoado?

Muitas pessoas se sentem enjoadas e vomitam após o procedimento e por algum tempo depois. Será receitado a você um medicamento antienjoo, que é um remédio para ajudar a aliviar a náusea e o vômito. O enjoo deve passar assim que seu estômago se acostumar com a presença do balão.

 

Sentirei dor?

Você pode sentir peso no abdome e dor no abdome e nas costas. Serão receitados analgésicos para ajudar a aliviar essa dor.

 

Quando poderei ir para casa?

Dependendo de como você se sentir, geralmente poderá ir para casa no dia ou no dia seguinte ao procedimento. No entanto, é necessário ter alguém responsável para levá-lo para casa, pois você ainda pode estar sentindo os efeitos da sedação. Também recomendamos que alguém fique com você por 24 horas.

 

Quais serão os cuidados de acompanhamento?

Aproximadamente uma semana depois de voltar para casa, você receberá um agendamento para consultar o nutricionista e o enfermeiro especialista do departamento ambulatorial. Você também receberá os números de telefone do enfermeiro especialista e do nutricionista para entrar em contato para obter qualquer orientação que possa ser necessária em outros momentos. Seis meses após a inserção, quando o balão estiver pronto para ser removido, o hospital tomará as providências e lhe enviará um agendamento.

1. Ref: Doncaster and Bassetlaw Hospitals NHS Foundation Trust. (2012). Procedimentos com balão gástrico. Cirurgia bariátrica