태국 방콕에서의 비만대사수술

         현대인의 생활 방식은 비만을 유발할 수 있습니다. 특히 올바른 식습관과 건강한 생활에 있어서는 더욱 그렇습니다. 우리는 영양이 부족한 유전자 변형 식품이나 패스트푸드, 운동 부족으로 분주하고 바쁜 생활 방식에 점점 더 직면하고 있습니다.많은 현대인에게 발생하는 건강 문제 중에서 당뇨병, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 및 고콜레스테롤로 인한 비만입니다.
         BMI 또는 체질량 지수는 비만을 나타내는 지표로, 체중과 신장사이의 균형을 판단하기 위해 체중과 신장을 기준으로 계산됩니다. BMI는 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나누어 계산할 수 있으며, 그 결과는 다음과 같이 해석할 수 있습니다.

 

• 저체중: 18.5 미만(BMI<18.5).
• 정상: 18.5보다 크거나 같고 25보다 작습니다(18.5<BMI<25).
• 과체중: 25 이상 30 미만(25<BMI<30).
• 비만: 30 이상 40 미만(30<BMI<40).
• 건강위험: 40 이상(40<BMI).

 ​(https://en.wikipedia.org/wiki/Body_mass_index)

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비만치료를 위한 가이드라인  

1. 다이어트 계획과 운동
2. 약물치료
3. 비만치료제
4. 외과적수술

다이어트 계획과 운동

        비만을 안전하고 효과적으로 치료하려면 저탄수화물, 저당 식이요법이 환자의 생활 방식에 포함되어야 하며, 운동 시간은 주 4회 이상이어야 합니다. 원하는 결과를 얻으려면 4회 모두 각각의 운동세션중에 지방 연소에 도움이 되는 심장 강화 운동(예: 달리기, 자전거 타기, 수영)이 최소 30분 이상 포함되어야 합니다. BMI가 30 이상이고 위험 요인이 있는 경우 의사와 상담하시기 바랍니다.

약물치료

          BMI지수가 30 이상인 경우에는 전문의의 면밀한 관찰 하에 약물 치료를 실시할 수 있습니다. 이 치료 계획은 관련 위험 요인이 있는 BMI가 27 이상인 사람들에게도 효과적입니다.

비만수술:

1. 위절제술(위소매절재술)

수술과정 :

          오늘날 위소매절제술은 북미와 아시아에서 가장 빠르게 성장하는 체중 감량 수술법입니다. 대부분의 경우, 위소매절제술은 체중과 관계없이 혈당 항상성에 대한 이점을 포함하여 위우회술만큼 효과적입니다. 그러나 이러한 이점을 제공하는 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않습니다.

(https://en.wikipedia.org/wiki/Gastric_bypass_surgery)

          장점: 이수술법은 체중 감량에 가장 좋은 방법입니다. 당뇨병, 심장병, 고혈압, 고콜레스테롤도 이 시술로 치료될 수 있습니다.
          단점: 칼슘, 철분, 비타민 결핍이 발생할 수 있습니다. 골다공증과 빈혈의 위험이 있습니다.카몰성형외과병원에서는 복부에 작은 상처만 남기는 최소절개수술이나 복강경수술을 시행하고 있습니다.

         At Kamol Cosmetic Hospital, we use the minimal invasive surgery or laparoscopy which only causes small lesions on the abdomen.

수직위소매절재술의 예시

http://www.nuffieldhealth.com/treatments/sleeve-gastrectomy

비만수술전 준비:

수술 전 전문가와 상담할 목록

         1. 영양사:
         새로운 다이어트 계획을 세울 수 있고 수술 후 환자가 어느정도의 음식을 섭취해야 하는지, 수술 전 체중 감량 방법을 상의할 수 있습니다.
         2. 심리학자:
        수술 전후 스트레스 관리 및 감소에 도움을 드립니다.
         3.비만 전문의:
         의사는 환자의 건강 상태를 면밀히 모니터링합니다. 수술 전에 체중 감량을 위한 상담이나 약물 치료를 병행할 수도 있습니다.
         4. 비만 환자를 수술하는 전문 외과의사:
         특별한 경우 수술을 시행할 수 있습니다. 그러나 이 수술에는 장단점이 있으며 환자는 수술을 결정하기 전에 반드시 상담을 진행해야 합니다.

상담은 다음의 내용을 포함합니다.

• -수술 후 환자 음식 섭취량을 설명하기 위한 영양요법. 그리고 수술 전 체중 감량 방법.
• -심리학자들은 수술 전후에 더 많을 수 있는 스트레스를 줄이는 데 도움을 줍니다.
• -처방전을 담당의사는 건강 상담과 치료를 모니터링해야 합니다. 수술 전 체중 감량을   위한 상담이나 약물 치료도 병행합니다.
• -수술외 치료법이 가지는 장점에 대하여 자세히 설명해 드립니다.
• 그러나 단점은 환자가 선택한 치료법에 대하여 책임지게 된다는 것입니다.

합병증      

• -출혈
• -감염
• -장내 음식물 누출
• -2차수술 또는 교정수술의 발생가능성

         수술 후 합병증으로는 폐 질환, 폐렴 또는 요로 감염으로 인한 혈전이 포함될 수 있으며 이는 모든 외과수술에서 발생할 수 있는 문제입니다. 그러나 전문의, 특히 비만환자 진료에 전문성을 갖춘 마취과 전문의가 있는 병원이나 의료기관에서 수술을 시행할 경우 합병증이 덜 발생할 수 있습니다. 수술 후, 간호사 팀과 특별 훈련을 받은 간병인을 포함하여 환자를 모니터링하기 위한 적절한 장비와 관리가 제공되어야 합니다.

비만수술의 장점에는 무엇이 있을 까요?

         체중과 비만이 적으면 당뇨병, 고혈압, 심장병, 암, 수면 무호흡증을 포함한 건강 위험이 낮아집니다. 또한, 비만도가 낮은 사람은 건강 관리에 드는 의료비용도 적습니다.

수술 후 환자의 관찰

         - 환자는 합병증이 없는지, 진통제를 복용하지 않고도 움직일 수 있는지 확인하기위해 3일 동안 병원에 입원해야 합니다.
         - 활동상 불편함이 적어지면 특별히 고안된 운동 프로그램으로 바로 운동하실 수 있습니다.
         - 최소 한 달 동안 영양사가 설계한 새로운 다이어트 계획을 따르셔야 합니다.

2. 위 풍선수술

         위 풍선은 심각한 비만에 대한 효과적인 해결책입니다. 수술 위험을 줄이기 위해 비만수술을 받기 전에 체중 감량이 필요한 환자에게 권장됩니다.

수축된 풍선을 입과 식도를 통해 위내부로 삽입한 후 풍선내부를 액체로 채워 포만감을 줍니다. 이렇게 하면 식습관을 바꾸고, 먹는 음식의 양을 줄이며, 포만감을 더 빨리 느끼게 하는는 데 도움이 됩니다.

 풍선은 최대 6개월 동안 제자리에 안착되도록 설계되었으며, 이후에는 삽입한 것과 유사한 방법으로 제거해야 합니다.

위풍선이 삽입되는 방법 

 

사진2: 위 풍선시술의 예시
(Ref: www.loyolamedicine.org/weight-loss-bariatrics/gastric-balloon)

          시술실에서는 목에 마취 스프레이를 뿌립니다. 스프레이로 인하여 불편할 수 있지만 매우 효과적이며 몇 초 안에 목이 마비되는 느낌을 받을 것입니다. 꽤 이상한 느낌이지만 무해하며 위내시경 튜브(카메라)를 견디는 데 도움이 됩니다. 틀니가 있으면 이를 제거해야 합니다. 희망한다면 수면마취제를 맞을 수도 있지만 이에 대해서는 의사와 환자가 논의한 후 결정합니다.

          환자가 수술대에 편안하게 누우면 플라스틱 마우스 가드를 치아와 잇몸 사이에 넣어 입을 약간 벌린 상태로 유지합니다. 시술이 진행되는 동안 맥박, 혈압, 호흡 및 산소포화도가 모니터링되며 작은 스펀지를 한쪽 콧구멍에 넣어 약간의 산소를 공급할 수 있습니다. 이는 일반적인 수술준비과정입니다.

          그런 다음 내시경을 입을 통해 위장까지 삽입합니다. 이는 통증을 유발하지 않으며 호흡을 방해하지 않습니다. 위장을 선명하게 보려면 내시경 아래로 공기를 넣어야 할 수도 있습니다. 트림을 하고 싶은 느낌을 줄 수도 있습니다. 내시경을 제거한 후 시술담당의사는 수축된 풍선을 입을 통해 위까지 위치시킵니다. 액체로 풍선을 팽창시키기 전에 풍선이 올바른 위치에 안착했는지 확인하기 위해 내시경을 다시 삽입합니다.

수술 전 다이어트

          위 풍선을 삽입하기 전 12시간 동안 식음을  금합니다. 위풍선을 제거할 때에는 48시간 전부터 미음식만 취식해야합니다.. 이는 단단한 음식이 전혀 없음을 의미합니다. 이때부터는 탄산 음료를 마시는 것이 도움이 될 수 있습니다. 풍선을 정화하는 데 도움이 되어 쉽게 제거할 수 있기 때문입니다. 풍선을 제거하기 12시간 전부터 완전 금식을 해야 합니다. 이는 음식이나 음료가 위 내부에 전혀 없음을 의미합니다.

풍선을 삽입한 후에는 어떤 식단을 따라야 합니까? 

         첫 주 동안은 수분만 섭취하는 식단을 따라야 합니다. 이렇게 하면 위가 풍선에 익숙해질 수 있습니다. 탈수를 예방하려면 충분한 수분을 섭취해야 합니다.

이 때 중요한 점 :
         •  물은 천천히 한모금씩 마셔야 합니다.
         •  한번에 100ml이상은 마시지 마십시오
         •  상기방식으로 하루에 2리터(8컵)을 마셔야합니다.

          가장 좋은 유동식은 저지방 또는 저당분 식품입니다. 여기에는 반탈지유 또는 탈지유, 저지방 요구르트 음료, 덩어리가 없는 수프가 포함됩니다. 커피와 탄산음료는 피해야 합니다.

          다음 주에는 퓨레(죽 또는 이유식) 식단으로 섭취한 다음 부드러운 식단을 거친 후 정상적인 식단으로 섭취 가능하게 됩니다. 풍선 삽입 후 1주일 후에 영양사와 상담하여 섭취단계를 상의하게 됩니다. 또한 음식섭취방법을 논의할 시 귀하의 장기 식단에 대해서도 논의될 것입니다.

          당뇨병을 앓고 있는 경우, 약물 변경이 필요할 수 있으므로 혈당 수치를 매우 면밀히 모니터링하고 기록해야 할 수도 있습니다.

위풍선시술의 장점에 대하여

         위 풍선을 사용하면 단기적인 체중 감량에 도움이 됩니다. 또한 다음과 같은 건강 관련 문제를 줄이는 데 도움이 됩니다.
         •  당뇨병 
         •  고혈압 
         •  심장병 
         •  관절통증 
         •  과다콜레스테롤

위풍선시술의 위험성과 합병증

         위풍선시술은 매우 안전한 수술로 알려져 있습니다. . 그러나 때로는 다음과 같은 합병증이나 불편함이 있을 수 있습니다.

         • 풍선을 삽입하거나 제거하는 동안 발생하는 상처로 인한 출혈이나 천공의 위험이 있으며치료를 위해 외과적 수술을 해야할 필요가 발생 할 수도 있습니다.
         • 혈중 산소 농도가 낮거나 불규칙한 심장 박동(부정맥이 때때로 심장마비를 일으킬 만큼 심각한 상황)입니다.이러한 문제를 예방할 수 있도록 시술 전반에 걸쳐 귀하의 산소 농도와 맥박을 모니터링합니다.
         • 크라운치아나 브리지치아는 약간의 위험이 있을 수 있습니다. 이들 중 하나라도 해당된다면 담당의사에게 알려주시면 발생할 지도 모르는 위험을 줄일 수 있습니다.
         • 부분적으로 수축된 풍선이 소장으로 들어갈 때 풍선에 의한 발생할 수 있는 장 폐색입니다. 이는 극히 드물지만 발생할 수 있으며 수술이나 내시경 시술을 통해 제거해야 합니다.
         • 풍선에 주입되는 식염수에는 파란색 염료가 첨가되어 있습니다. 매우 드물지만 풍선이 새는 경우소변 색깔의 변화로 즉시 알 수 있습니다. 인지 즉시 병원에 연락하여 풍선을 안전하게 제거해야 합니다.
         • 풍선 시술 후 첫 주에는 위 불편함, 메스꺼움 및 구토가 흔히 발생하지만 이 기간 이후에는 증상이 지속되는 경우가 거의 없습니다.
         • 복부팽만감, 복부 또는 허리 통증
         • 위산 역류 및 소화불량(풍선이 안착되어 있는 동안 위산 생성을 줄이기 위한 약물이 처방됩니다)
         • 아주 드물게 시술 후 환자에게 흉부 감염이 발생하는 경우도 있습니다. 만약 기침증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으세요.

          이러한 위험이 발생할 가능성은 낮지만, 해당 위험을 인지하고 시술절차에 동의하기 전에 필요한 모든 정보를 숙지해야 합니다.

수술전 검사 

         위 풍선 시술이 귀하에게 안전하고 적합한 시술이라고 판단되는 경우, 시술 전 평가를 위해 병원에 방문하라는 요청을 받게 됩니다. 이 과정에서는 귀하의 병력, 약물 치료 및 과거에 받았을 수 있는 기타 수술에 대해 질문받게 될 것입니다. 심내막상결손증(ECG), 엑스레이, 혈액 검사 등 몇 가지 기본적인 검사를 받아야 할 수도 있습니다.

위풍선수술을 위한 입원 후 절차

          특이사항이 없는 한, 귀하는 시술 당일 아침에 병원에 오실 것입니다. 입원 시 의사와 간호사는 귀하가 궁금할 수 있는 추가 질문에 답변해 드릴 것입니다. 간호사는 사전 평가 이후 건강에 큰 변화가 없는지 확인하고 체온, 맥박, 혈압, 호흡을 모두 기록합니다. 시술을 받기 전에 가운을 착용하셔야 한다는 요청을 받게 됩니다. 또한 압박 스타킹(색전 방지)을 착용하라는 요청을 받을 것입니다. 압박스타킹은 다리 심부 정맥의 혈액 흐름을 도와 혈전이 발생할 위험을 줄여줍니다. 시술 후 약 6주 동안 착용해야 합니다. 귀하는 시술실로 걸어서 들어갑니다.

수면마취를 받게 되나요?

          시술 전에 목을 마취시키는 스프레이를 사용하여 부분마취를 시행하거나,  팔이나 손에 튜브를 꽂아 약을 주입하는 수면마취를 사용할 수도 있습니다. 귀하는 마취초반에는 말하는 내용을 들을 수 있고 구두 지시에 협조할 수 있지만 마취후에는 시술에 대해 거의 또는 전혀 기억하지 못할 수도 있습니다.

시술 후 과정 

          시술실에서 병실로 이동하게 됩니다. 간호사가 맥박, 혈압, 체온, 호흡 등을 확인합니다. 내시경 장비로 인해 목이 아플 수 있습니다. 진정제를 투여받은 경우 한동안 졸음을 느낄 수 있으며, 완전히 깨어날 때까지 코에 있는 두 개의 작은 구멍을 통해 산소를 공급받을 수 있습니다. 시술 후 곧 일어나서 움직이도록 권장됩니다. 이는 혈전이 발생할 위험을 줄이기 위한 것입니다.

수술 후 불편함을 느끼나요? 

          많은 사람들이 시술 후 얼마 동안 메스꺼움을 느끼고 구토를 합니다. 메스꺼움과 구토를 완화하는 데 도움이 되는 약물인 항히스타민제를 처방받게 됩니다.위장이 풍선의 존재에 익숙해지면 증상은 가라앉을 것입니다.

수술 후 환자는 통증을 느끼나요? 

          복부에 팽만감이 들고, 복부와 허리에 통증이 있을 수 있습니다. 이를 완화하기 위해 진통제를 처방받게 됩니다.

퇴원은 언제 할 수 있나요? 

          귀하의 증상에 따라 대개 시술 당일이나 다음날 퇴원 할 수 있습니다. 하지만 멀미증상을 느낄 수 있으므로 동반자가 있어야 합니다. 또한 간병인이 귀하와 24시간 동안은 함께 지내는 것이 좋습니다

수술 후 진료

         퇴원 후 약 1주일 후에 외래과의 영양사와 전문 간호사를 만나실 수 있도록 예약을 해드립니다. 또한, 수시로 필요한 조언을 얻기 위해 연락할 수 있는 전문 간호사 및 영양사의 전화번호도 제공됩니다.풍선 삽입 후 6개월이 지나서 풍선을 제거할 시기가 되면 병원에서는 풍선 제거를 위한 준비를 하고 시술 예약시간을 잡아드립니다.

1. 참조: Doncaster 및 Bassetlaw 병원 NHS 재단 신탁회사. (2012). 위 풍선 시술. 비만 수술 

 

 

Reviews Sleeve Gastrectomy

 

         체중 감량 수술은 다른 모든 옵션을 모두 사용해본 후 최후의 수단으로 고려해야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 환자는 또한 의료 전문가의 면밀한 감독을 받아야 하며 수술을 받기 전에 종합적인 평가를 거쳐 자신이 수술에 적합한지 확인해야 합니다. 또한, 환자는 최상의 결과를 보장하기 위해 규칙적인 운동, 건강한 식습관, 의료진과의 정기적인 검진 등 생활 방식을 크게 바꿔야 합니다.