タイ、バンコクでの肥満手術

       

     現代のライフスタイルは複雑で、特に正しい食生活や健康的な生活となるとなおさらです。遺伝子組み換え食品や栄養が不十分なファーストフード、運動不足で忙しく慌ただしいライフスタイルに直面することが多くなっています。多くの健康問題の中でも、糖尿病、高血圧、冠状動脈性心臓病、高コレステロールなどの肥満が問題となっている。

         BMI（体格指数）とは、体重と身長から算出される肥満度を示す指標で、体重と身長のバランスを表す。BMIは、体重（kg）を身長（m）の2乗で割って算出され、その結果は次のように解釈できる。

         - 低体重：18.5未満（18.5未満）。

         - 理想：18.5以上25未満（18.5以上25未満）。

         - 過体重：25以上30未満（25以上30未満）。

         - 肥満：30以上40未満（30以上40未満）。

         - 危険：40以上（40以上）。

 ​(https://en.wikipedia.org/wiki/Body_mass_index)

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肥満治療のガイドライン:   

1. 食事療法と運動
2. 薬物療法
3. 薬による治療
4. 手術

食事療法と運動

                 肥満症を安全かつ効果的に治療するためには、健康的で低炭水化物、低糖質の食事をライフスタイルに取り入れ、週に4回以上の運動を行う必要があります。望ましい結果を得るためには、各運動セッションに少なくとも30分の有酸素運動、すなわちランニング、サイクリング、水泳を含める必要があります。BMIが30以上で危険因子をお持ちの方は、医師にご相談ください。

薬による治療

                  BMIが30以上の方は、専門医の厳重な管理のもと薬物療法を行うことができます。この治療計画は、危険因子を伴うBMI 27以上の方にも適しています。

肥満手術:

1. 胃スリーブ（スリーブ状胃切除術）

手順：

                     現在、スリーブ状胃切除術は、北米とアジアで最も急速に成長している減量手術の選択肢です。 すべてではありませんが、多くの場合、スリーブ状胃切除術は、グルコース恒常性に対する体重に依存しない利点を含め、胃バイパス手術と同じくらい効果的です。 ただし、これらの利点を生み出す正確なメカニズムは不明です。

(https://en.wikipedia.org/wiki/Gastric_bypass_surgery)

       

           利点: これは体重を減らすための最良の方法です。 糖尿病、心臓病、高血圧、高血中コレステロールもこの処置で治療できる可能性があります。

           欠点：カルシウム、鉄分、ビタミン欠乏症が起こる可能性があります。 骨びらんや貧血の危険性があります。

          ガモン病院では、腹部に小さな傷が残る低侵襲手術や腹腔鏡手術を行っています。

写真 1. 垂直スリーブ型胃切除術を示す

http://www.nuffieldhealth.com/treatments/sleeve-gastrectomy

手術の準備:

手術前に相談すべき専門医のリスト  

1. 栄養士

          新しい食事計画を立て、手術後に患者がどのくらいの量の食事を摂取すべきか、手術前に体重を減らす方法を決定できます。

      2. 心理学者

           手術前後のストレスの管理と軽減に役立ちます。

      3.肥満専門の医師

           医師は患者の健康状態を注意深く監視します。 手術前に減量のためのカウンセリングや投薬を提供する場合もあります。

     4.肥満患者の手術を行う熟練の外科医

特定の場合には手術が行われる場合があります。 ただし、この手術には長所と短所があり、患者には手術を受けるかどうかを決定する前に問い合わせる権利があります。

相談および実践については、次のとおりです。  

手術後にクライアントにどのくらいの量を食べさせるべきかを説明するための栄養療法。 そして手術前に体重を減らす方法。

心理学者は、手術前後に生じる可能性のあるストレスを軽減するのに役立ちます。

医師は健康カウンセリング療法を監視する必要があります。 手術前に体重を減らすためのカウンセリングや薬物療法。

それぞれのタイプの手順を説明した患者のための医療外科的代替案には利点があります。 ただし、欠点としては、患者にはそれらに対する何らかの権利があるとみなされることになります。

合併症

         - 出血

         - 感染症

         - 流出路（腸内の裂傷）

         - 経過観察または修正手術

                 術後合併症としては、肺疾患による血栓、肺炎、尿路感染症などが考えられますが、これはどの手術でも同様です。しかし、手術が専門医、特に肥満患者の扱いに精通した麻酔科医のいる病院や医療センターで行われれば、合併症の発生は少なくなるでしょう。術後は、看護師や特別な訓練を受けた介護者のチームを含め、患者をモニターするための適切な設備とケアを提供する必要があります。

なぜ減量手術が良いのでしょうか？

          体重や肥満が少ないほど、糖尿病、高血圧、心臓病、がん、睡眠時無呼吸症候群などの健康リスクが低くなります。 また、肥満が少ない人は、健康管理にかかる費用も少なくて済みます。

手術後はどうなりますか?  

合併症がないこと、鎮痛剤を服用しなくても生活できることを確認するために、患者は 3 日間入院する必要があります。

気分が良くなったらすぐに、特別に設計された運動プログラムを使用して運動しましょう。

栄養士が考案した新しい食事計画を少なくとも 1 か月間採用します。

2. 胃バルーン    

           胃バルーンは重度の肥満に対する効果的な解決策です。 手術のリスクを軽減するために、減量手術を受ける前に体重を減らす必要がある患者に推奨されます。

           しぼんだバルーンを口と食道に通して液体で満たし、胃を部分的に満たして満腹感を得るように設計されています。 これは、食事パターンを変え、食べる量を減らし、より早く満腹感を得るのに役立ちます。 バルーンは最長 6 か月間所定の位置に留まるように設計されており、その後は挿入時と同じ方法で取り外す必要があります。s

バルーンはどのように挿入されますか?

 

Picture 2. Shows Gastric Balloon procedures  
(Ref: www.loyolamedicine.org/weight-loss-bariatrics/gastric-balloon)

治療室では喉に麻酔スプレーを吹きかけられます。 不快な味ですが、非常に効果があり、数秒以内に喉がしびれるようになります。 これはかなり奇妙な感覚ですが、無害であり、胃カメラのチューブ (カメラ) に耐えるのに役立ちます。 入れ歯がある場合は、それを取り外す必要があります。 ご希望であれば、眠気を覚ます注射をすることもできますが、その際はご相談させていただきます。

           看護師がトロリーに快適に乗れるよう案内したら、歯と歯茎の間にプラスチック製のマウスガードを装着して、口をわずかに開いた状態に保ちます。 処置中、脈拍、血圧、呼吸、酸素レベルが監視され、少量の酸素を供給するために片方の鼻孔に小さなスポンジが挿入される場合があります。 これは完全に日常的なことであり、心配する必要はありません。

           次に、内視鏡が口から胃まで挿入されます。 これは痛みを引き起こすことはなく、呼吸を妨げることもありません。 胃をはっきりと見るために、内視鏡に空気を入れる必要がある場合があります。 そうするとげっぷをしたくなるような感覚になるかもしれません。 内視鏡が取り外されたら、外科医は収縮したバルーンを口から胃まで送り込みます。 内視鏡が再び導入され、バルーンが液体で膨張する前に、バルーンが正しい位置にあることを確認します。

手術前の食事療法

                    胃バルーンを挿入する前に、12 時間飲食を絶つ必要があります。 胃バルーンを除去する場合は、48 時間前に水分のみの食事を開始する必要があります。 これは、固形食品をまったく食べないことを意味します。 この時点で、炭酸飲料を飲むと風船がきれいになり、取り出しやすくなるので便利です。 バルーンを取り出す予定の 12 時間前には絶食する必要があります。 つまり、食べ物も飲み物も禁止です。

バルーンを挿入した後は、どのような食事療法を行う必要がありますか?    

           最初の 1 週間は、水分だけの食事を摂る必要があります。 こうすることで胃がバルーンに慣れることができます。 脱水症状を防ぐために、水分を十分に摂取する必要があります。

重要なポイントは次のとおりです。

• ゆっくりと飲む、飲み物をちびちび飲んでください。
• 一度に100mlを超えて飲まないでください。
• 1 日あたり約 2 リットル (コップ 8 杯) を飲んでください。

           最良の液体は低脂肪または低糖のものです。 これらには、セミスキムミルクまたはスキムミルク、低脂肪ヨーグルトドリンク、ダマのないスープが含まれます。 コーヒーや炭酸飲料は避けなければなりません。

           次の 1 週間で、ピューレ状の食事、次に柔らかくどろどろとした食事に進み、最終的には通常の食事に戻ります。 バルーン挿入から 1 週間後に栄養士に会い、段階について話し合うことになります。 また、この面談では、長期的な計画についても話し合われます。

           糖尿病に苦しんでいる場合は、薬の変更が必要になる可能性があるため、血糖値を注意深く監視し、記録する必要があるかもしれません。

胃バルーンの利点は何ですか?

          胃バルーンを使用すると、短期間で体重を減らすのに役立ちます。 また、次のような健康関連の問題を軽減するのにも役立ちます。

          •  糖尿病

          •  高血圧

          •  心臓病

          •  関節痛

          • 高コレステロール

どのようなリスクや合併症があるのでしょうか?

ほとんどの人は、手術中も手術後もほとんど問題はありません。しかし、時には以下のような合併症や問題が生じることもあります：

• バルーンの挿入または取り外し時の損傷による出血または穿孔。外科的矯正が必要です。
• 血液中の酸素レベルの低下、または不整脈（心臓発作を引き起こすほど深刻な場合もあります）。 これらの問題に注意できるよう、手術中は酸素レベルと脈拍が監視されます。
• かぶせた歯やブリッジにはわずかなリスクがあります。 これらのいずれかを持っている場合は、私たちに知らせることでリスクを軽減できます。
• 部分的に収縮したバルーンが小腸に入ったときのバルーンによる腸閉塞。 これは非常にまれですが、これが発生した場合は、手術中または内視鏡処置によって除去する必要があります。
• バルーンに注入される生理食塩水には青色の染料が添加されているため、万が一バルーンが漏れた場合でも、尿の色の変化ですぐにわかります。 このようなことが起こった場合は、バルーンを安全に取り出せるよう、すぐに病院に連絡してください。
• バルーン留置後最初の 1 週間は胃の不快感、吐き気、嘔吐がよく見られますが、その後も続くことはほとんどありません。
• 腹部の重さ、または腹痛または背中の痛み
• 胃酸逆流と消化不良 (バルーンを装着している間は胃酸の生成を抑える薬が処方されます)
• 非常にまれに、患者が処置後に胸部感染症を発症することがあります。 咳が発生した場合は、医師に連絡してください。

           これらのリスクが発生する可能性は低いですが、手順に同意する前にそれらを認識し、必要な情報をすべて入手しておくことが重要です。

手術の前に何が行われるのですか？

                    胃バルーン手術が安全で適切な選択肢である場合は、手術前の評価のために病院に行くように求められます。 この面談では、病歴、投薬内容、過去に受けたその他の手術について質問させていただきます。 場合によっては、心臓トレース (ECG)、X 線検査、血液検査などの定期的な検査を受ける必要があります。

入院すると何が行われるのですか？

                    特に指示がない限り、手術当日の朝に来院していただきます。 入院時に医師と看護師が質問にお答えします。 看護師は事前の検査以降、健康状態に大きな変化がないことを確認し、体温、脈拍、血圧、呼吸がすべて記録されます。 手術前にガウンを着ていただきます。 また、弾性ストッキング（抗塞栓性ストッキング）の着用も求められます。 これらは脚の深部静脈の血流を助け、血栓が発生するリスクを軽減します。 手術後は約6週間着用する必要があります。 歩いて処置室まで行くように言われます。

眠らされてしまうのでしょうか？

              処置の前に喉を麻痺させるスプレーが使用されます。 あるいは腕や手にチューブから薬を投与されることもありますが、これにより強い眠気を感じるようになります。 話の内容を聞き取ることができ、口頭での指示に協力することはできるはずですが、後になって手順をほとんど、またはまったく思い出せない可能性があります。

手術後に何が期待できますか?

       処置室から病棟へ移動します。 看護スタッフが脈拍、血圧、体温、呼吸を確認します。 内視鏡機器の影響で喉に痛みが出る場合があります。 鎮静剤を使用している場合は、しばらく眠気を感じることがありますが、完全に目が覚めるまで、鼻にある 2 本の小さな突起から酸素が供給されることがあります。 処置後すぐに立ち上がって動き回ることが奨励されます。 これは、血栓が発生するリスクを軽減するためです。

気分が悪くなるでしょうか？

      手術後しばらくは、気分が悪くなったり、嘔吐したりする人が多くいます。吐き気や嘔吐を和らげる薬である酔い止めが処方されます。胃がバルーンの存在に慣れれば、気持ち悪さは落ち着くでしょう。

痛くなるでしょうか？

           お腹が重い感じがしたり、腹部や背中に痛みを感じることがあります。 これを和らげるために鎮痛剤が処方されます。

いつになったら家に帰れるのでしょうか？

           気分に応じて、通常は手術当日または翌日には帰宅できます。 鎮静の効果がまだ残っている可能性があるため、責任のある人に家まで送ってもらう必要があります。 また、誰かが24時間付き添ってくれることをお勧めします。

その後のケアはどうなるのでしょうか？

                    帰宅後約 1 週間で、外来部門の栄養士と専門看護師の診察の予約が送られます。 また、アドバイスが必要な場合に連絡できる専門の看護師と栄養士の電話番号も提供されます。 バルーン挿入から 6 か月後、バルーンを取り出す準備が整うと、病院はバルーンの取り外しの手配をし、予約の連絡をします。

1. 参照: ドンカスター病院およびバセットロー病院 NHS 財団トラスト。 （2012年）。 胃バルーンの手順。 肥満手術

 

 

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