Chirurgie de Réassignation Sexuelle (SRS)

                     Chirurgie de Confirmation de Genre ou Chirurgie de Réassignation Sexuelle

            Avec les nombreux progrès réalisés dans les chirurgies de confirmation de genre ces dernières années, dont beaucoup ont été inaugurés ici même, la dysphorie de genre ne doit pas être une lutte et une dépression à vie. En réalité, il s'agit d'une condition hautement traitable.
Une combinaison de thérapie et de chirurgies peut aider à assurer une vie heureuse et épanouie pour ceux qui sont nés dans un corps qui ne correspond pas à leur identité de genre.
           Notre personnel bienveillant, notre expertise et nos prix raisonnables à l'Hôpital de Cosmétique Komal transformeront les rêves en réalité. Nous avons réalisé plus de dix mille chirurgies de confirmation de genre, et nos installations sont spécialement conçues pour le confort de nos clients.

           Depuis 1997, le Docteur Kamol a réalisé plus de 10,000 interventions pour des patients transgenres, dont plus de 5,000 chirurgies de réassignation de sexe (CRS). Reconnu et respecté dans la communauté médicale comme l'un des chirurgiens les plus expérimentés dans le domaine de la chirurgie de réassignation de sexe au monde, le Docteur Kamol effectue actuellement plus de 500 chirurgies de réassignation de sexe d'homme à femme chaque année. Il est le chirurgien plasticien en chef au Kamol Cosmetic Hospital de Bangkok, en Thaïlande, où il dirige l'équipe.

Pour en savoir plus sur le Docteur Kamol

Fonction sexuelle et sensation à l'aide des techniques du Docteur Kamol

1.  Les terminaisons nerveuses du clitoris et du gland du pénis sont similaires avec environ 8000 terminaisons nerveuses.
2.  La technique du Docteur Kamol utilise les techniques chirurgicales pour identifier et préserver avec précision tous les nerfs du gland du pénis et créer 4 points spéciaux.
3. L’excitation sexuelle comme suit :
   a. Le premier point est le néo clitoris.
   b. La deuxième zone située sur les côtés intérieurs des petites lèvres, qui contenaient le nerf supplémentaire se terminant par le tronc nerveux.
   c. Le troisième point est la crète bilatéral de la plaque néo urétrale que le Docteur Kamol a créée à partir de la jupe du gland contenant la terminaison nerveuse.
   d. Le quatrième point est situé au niveau des glandes bulbo urétrales devant les glandes prostatiques. Le Docteur Kamol conserve toujours les glandes bulbo urétrales contenants la terminaison nerveuse et la sécrétion muqueuse. [1]
   e. Le cinquième point (point G) se situe dans la partie inférieure des glandes prostatiques et se compose de terminaisons nerveuses sensorielles. Le Docteur Kamol crée le néo vagin très près de la surface des glandes prostatiques. [2]
4. Certains chirurgiens ont affirmé que sa technique est la seule (au monde) qui préserve la terminaison nerveuse érotique du néo vagin, mais ce n’est tout simplement pas vrai.
5. Schéma du gland du pénis et les zones sont déplacées pour reconstruire le néo vagin. (voir Figure 1)
6.  Le Dr Kamol crée la comparaison des cicatrices minimes-courtes avec d’autres techniques conventionnelles. (voir Figure 2)

 

La zone allant du gland au néo vagin

Figure 1: Les zones du gland forment le néo vagin,
La pointe du gland forme le néo clitoris (1)
La jupe du gland du pénis fait la deuxième sensation ponctuelle (2) 

 

Figure 2 : La technique propre au Docteur Kamol (cicatrice courte)

 

Figure 3 : Autres techniques (cicatrice longue)

 

Procédures de changement de sexe :

          Kamol Cosmetic Hospital propose de nombreuses techniques de chirurgie de changement de sexe homme-femme. Nous créons et concevons des néo vagins pour femmes trans exclusivement en fonction de leur structure biologique. Il existe des techniques uniques et différentes.

 

SRS-1 Vaginoplastie sans profondeur vaginale :

          La technique consiste à utiliser la peau du pénis et du scrotum pour construire les organes génitaux externes tels que les lèvres internes et externes, le clitoris, le capuchon clitoridien et l'urètre féminin. Cette procédure convient à ceux qui veulent ou ont besoin d'une pénétration vaginale. Le vagin ressemble à un vagin parfaitement naturel mais n'a pas de canal vaginal. Cette technique a une récupération rapide.

 

SRS-2A Vaginoplastie avec inversion de la peau du pénis :

          Cette chirurgie consiste à inverser la peau du pénis pour créer le vagin. C'est la méthode la plus ancienne et c'était la procédure standard jusqu'à l'apparition de nouvelles techniques.

          La durée de l’intervention est d'environ 4 heures.

          L'inconvénient est qu'il ne convient pas aux personnes ayant une peau pénienne déficiente car cela se traduira par un vagin pas assez profond. Le patient peut également avoir besoin d'une épilation sur la tige du pénis avant la chirurgie pour éviter les poils implantés profondément à l'intérieur du canal vaginal où il est difficile de les enlever. S'il n'y a pas assez de profondeur, une greffe de peau peut également être utilisée pour augmenter la profondeur. Nous préférons utiliser la technique de greffe de peau ci-dessous car dans cette technique les poils sont retirés et la profondeur est suffisante.

SRS-2B Vaginoplastie avec greffe de peau scrotale :

          Cette technique consiste à utiliser la peau recouvrant le pénis pour construire les lèvres internes, des parties du gland du pénis afin de construire le néo-clitoris et une greffe de peau scrotale pour recouvrir la paroi vaginale. Il en résulte un vagin suffisamment profond et fonctionnel. Les poils sont enlevés pendant la chirurgie.

          En cas d'insuffisance cutanée scrotale, si la profondeur du vagin n'est toujours pas satisfaisante pour la patiente, le chirurgien plasticien envisagera d'utiliser une greffe de peau provenant d'autres zones telles que l'aine ou le bas-ventre pour augmenter encore la profondeur du vagin.

          L’intervention prend généralement environ 4 à 6 heures.

 

SRS-3 La vaginoplastie du côlon sigmoïde :

          L'utilisation d'un côlon sigmoïde fournit un vagin suffisamment profond et également un autolubrifiant. À Kamol Cosmetic Hospital, il existe 2 options pour le SRS du côlon sigmoïde :

Technique ouverte :

         La chirurgie se fait par une incision de 6 à 7 cm au niveau de la ligne du maillot. La longueur moyenne du canal vaginal du segment du côlon sigmoïde est d'environ 7 pouces. Le reste du côlon est réanastomose (reconnecté) pour rendre le gros intestin normal. L'opération dure environ 6 heures.

Technique laparoscopique :

         Le côlon sigmoïde est prélevé à travers 4 petites incisions en utilisant la technique laparoscopique (chirurgie en trou de serrure). La longueur moyenne du côlon sigmoïde est d'environ 8 à 9 pouces. La durée moyenne de l’intervention est de 6 heures

Avantages de la vaginoplastie du côlon sigmoïde :

1. Cette technique aide les patientes qui ont déjà subi une chirurgie de changement de sexe et qui souhaitent un canal vaginal plus profond
2. Cette technique peut être utilisée chez les patients qui ont un pénis très court.
3. Le vagin contient un lubrifiant naturel.
4. Il est possible de prédéterminer la profondeur du vagin nouvellement construit. Cette méthode a fourni le canal vaginal le plus profond de toutes les techniques.
5. Cette technique fournit un canal vaginal très solide et résistant et ne nécessite pas de dilatation à vie.
6. Il s'agit d'une technique bien comprise et pratiquée depuis de nombreuses années.
7. Contrairement à la rumeur, le vagin du côlon sigmoïde n'a pas d'odeur. Moins de 4% peuvent ressentir une odeur et cela est corrigé grâce à une meilleure hygiène.

Inconvénients et limites :

1. Dans la technique ouverte, une cicatrice peut être visible au niveau de la ligne du maillot, juste au-dessus du côté gauche du pubis.
2. La chirurgie est plus compliquée à réaliser avec des procédures invasives requises telles que l'ablation de parties du côlon. Le côlon doit être soigneusement nettoyé (par un lavement) 1 jour avant la chirurgie.
3. Le patient peut ressentir des symptômes de dyspepsie / indigestion 3 à 5 jours après la chirurgie.
4. La récupération est légèrement plus lente d'environ une semaine lorsqu'une alimentation molle doit être pratiquée.

 

Vaginoplastie de révision SRS-4 :

          Nous effectuons des centaines de chirurgies de révision par an sur des patients qui ont reçu de mauvais résultats ailleurs ou sur des patients qui souhaitent simplement “passer” à une technologie plus récente telle que le PPV (ci-dessous) ou le côlon sigmoïde qui a une autolubrification, une élasticité et est plus facile à entretenir. Pour plus d'informations sur la révision, veuillez consulter la page suivante. (Pour en savoir plus)

 

Technique de vaginoplastie pénienne-péritonéale SRS-5 (SRS-PPV) :

          La vaginoplastie péritonéale pénienne (SRS-PPV) est la technique SRS la plus récente. L'hôpital de Kamol est l'un des rares hôpitaux au monde à la pratiquer. Le tissu péritonéal est le tissu qui tapisse l'abdomen. Il est humide, élastique et autolubrifiant. La guérison est généralement rapide avec peu de douleur.

          La procédure utilise une petite quantité d'inversion pénienne combinée à une technique d'extraction du péritoine pour créer le canal néo vaginal. L'utilisation d'un pull-through péritonéal pour créer le canal vaginal n'est en fait pas nouveau, c'est juste nouveau pour les femmes transgenres. Cette technique est utilisée chez les filles cisgenres depuis plus de 45 ans. Connue sous le nom de technique Davydov, c'est le seul traitement pour les filles nées sans canal vaginal. Connu sous le nom de « syndrome MRKH », ce défaut congénital affecte une fille sur 4500. Le tissu péritonéal est le seul tissu utilisé pour créer un canal vaginal reliant la vulve à l'utérus des filles atteintes de MRKH. Après 9 mois chez les filles cisgenres, ce tissu péritonéal est impossible à distinguer du tissu vaginal au microscope.

          Avec la technique PPV, les lèvres externes et le vagin visible sont fabriqués à l'aide de la peau du pénis et du scrotum tandis que le canal vaginal interne est fabriqué à l'aide du péritoine.

          Cette technique est également extrêmement bonne pour la chirurgie de révision pour les patientes qui ont déjà subi une chirurgie de changement de sexe et qui ne sont pas satisfaites du résultat ou qui veulent simplement un vagin plus fonctionnel, réaliste, élastique et autolubrifiant.

Avantages de la vaginoplastie péritonéale pénienne (SRS-PPV) :

1. Le vagin a un lubrifiant naturel sans odeur désagréable.
2. Le vagin est élastique et s'étire comme un vagin biologique
3. Moins de risque de prolapsus vaginal et de rétrécissement par rapport à tous les autres types de SRS.
4. Le vagin est élastique et la dilatation peut être réduite après un an.
5. La lubrification naturelle est similaire à la lubrification vaginale.
6. La récupération est rapide et il y a moins de risques par rapport au côlon sigmoïde.
7. L'extraction péritonéale (technique de Davydov) est pratiquée sur des filles cisgenres depuis plus de 40 ans et est bien comprise.

Inconvénients et limites de la vaginoplastie péritonéale pénienne (SRS-PPV) :

1. Le patient peut ressentir des symptômes de dyspepsie / indigestion 2 à 3 jours après la chirurgie.
2. Cette technique ne convient pas aux personnes en surpoids ou aux abdomens gras car la graisse viscérale (graisse interne) rend la chirurgie difficile.
3. Ne convient pas aux patients avec un très petit pénis.
4. Aucune donnée à long terme sur cette chirurgie chez les patients transgenres.
5. Si la dilatation n'est pas effectuée comme indiqué au cours de la première année, l'articulation entre la peau du pénis et la peau péritonéale peut échouer et nécessiter une reprise chirurgicale. 

 

Pourquoi l'épilation génitale est-elle importante pour le SRS ?

       L'hôpital cosmétique de Kamol propose de nombreuses procédures de chirurgie de changement de sexe / SRS. Mais toutes les procédures ne nécessitent pas une épilation génitale. Nous recommandons :

1. SRS sans cavité vaginale, cette procédure ne nécessite pas d'épilation génitale.
2. Inversion cutanée SRS, cette technique nécessite une épilation génitale dans les zones 1,2,3 de la figure 1.
3. La technique de greffe de peau SRS nécessite d'enlever les poils à environ 5x6 centimètres à la base du pénis comme sur la figure 1.
4. SRS avec greffe de côlon, nous avons besoin que le patient enlève les poils à l'entrée vaginale à environ 5x6 centimètres à la base du pénis comme sur la figure 1.
5. SRS-PPV, le patient doit enlever les poils dans les zones 1,2,3 de la figure 1.

Figure 1 : La zone d'épilation 

 

1. Le patient a besoin d'une épilation d'environ 5x6 centimètres à la base du pénis comme sur la figure 1.
2. Le patient peut ressentir des symptômes de dyspepsie / indigestion pendant 2 à 3 jours après la chirurgie.
3. Cette technique ne convient pas aux personnes en surpoids ou ayant un abdomen gras en raison de la difficulté à atteindre le péritoine.
4. Dans un cas compliqué, la patiente peut avoir la possibilité d'une conversion en technique ouverte ou d'une reconstruction néo vaginale du côlon sigmoïde.

 

Soins post-opératoires pour les SRS non coloniques :

          Le patient doit être hospitalisé pendant 4 à 6 jours, selon la technique. Pour que le processus de guérison soit complet et réussi, les patients conseillent de :

1. Pendant les deux premiers jours après la chirurgie, le patient ne doit pas prendre d'aliments riches en fibres ni de boissons telles que des jus de fruits, du lait et du yaourt, car ceux-ci déclencheront l'excrétion des déchets. Cela peut entraîner une contamination de la plaie par la surface.
2. Pendant les 1 à 2 premiers jours suivant l'opération, la patiente doit être allongée sur le dos, les hanches surélevées et les jambes légèrement écartées, car cela aidera à réduire l'enflure.
3. Le troisième jour après la chirurgie, la patiente peut s'allonger sur le côté.
4. Le troisième jour après la chirurgie, le chirurgien retirera le tube de drainage, ouvrira et pansera la plaie. Le patient qui a subi une chirurgie de changement de sexe avec greffe de peau ou une chirurgie de changement de sexe avec greffe du côlon doit rester au lit jusqu'au sixième jour, date à laquelle le cathéter urinaire sera retiré.
5. Le sixième jour après la chirurgie, les patients ayant subi une chirurgie de changement de sexe avec greffe de peau se verront retirer leur cathéter urinaire. La plaie sera pansée et le patient pourra être transféré dans l'appartement avec services pour un rétablissement ultérieur.
6. La patiente a besoin d'une dilatation du vagin à l'aide de dilatateurs. Pour que la patiente maintienne la largeur et la profondeur du vagin, elle doit dilater le vagin au moins deux fois par jour pendant environ une heure à chaque fois. Ce processus peut être effectué à l'appartement avec services où nous avons des infirmières pour vous aider.
7. Le patient doit garder la plaie chirurgicale propre.
8. Le patient doit s'abstenir de tout rapport sexuel pendant au moins trois mois.
9. La patiente doit s'assurer qu'elle respecte son rendez-vous avec le médecin une fois par semaine pendant un mois afin de maintenir des résultats satisfaisants de la chirurgie.

 

Soins post-opératoires pour SRS-côlon sigmoïde :

1. Pendant les trois premiers jours, le patient ne peut ni manger ni boire jusqu'à ce que la fonction intestinale se rétablisse. Pendant cette période, les patients auront du liquide via des lignes intraveineuses.
2. Le patient doit éviter de manger de gros repas au cours du premier mois.
3. Le patient peut faire une activité légère après trois semaines et peut reprendre une activité quotidienne régulière après 3 mois.
4. La patiente qui subit une chirurgie de changement de sexe avec une greffe du côlon sigmoïde doit s'abstenir de boire de l'eau ou de prendre de la nourriture jusqu'à ce qu'elle puisse émettre des gaz. Après cela, le patient peut siroter une petite quantité d'eau ou consommer des aliments mous. Si la nourriture est consommée trop rapidement, des symptômes d'indigestion ou de dyspepsie peuvent survenir. Le patient de cette technique doit respecter strictement les recommandations des médecins et des infirmières.

 

Risques et complications potentielles :

          Bien qu'il s'agisse d'une chirurgie extrêmement sûre, les patients doivent être conscients de toutes les complications probables et rares de la chirurgie de changement de sexe. Les complications du Dr Kamol sont exceptionnellement faibles.

          Complications rares mais mineures qui ne sont pas considérées comme dangereuses :

• Gonflement
• Ecchymoses
• Hématomes
• Saignement
• Infection
• Mauvaise cicatrisation
• Nécrose du lambeau

 

          Complications très rares - moins de 1 %

• Sténose urétrale
• Sensation diminuée
• Thrombose veineuse profonde
• Risque lié à l'anesthésie
• Fistule recto-vaginale

 

          Les résultats défavorables peuvent provenir de ceux qui ne suivent pas les soins post-opératoires tels que la dilatation ou de ceux qui ont des attentes irréalistes. Les résultats défavorables pourraient être les suivants :

• Taille ou forme insatisfaisante de l'urètre vaginal et du clitoris
• Asymétrie des lèvres
• Perte de profondeur vaginale
• Sténose vaginale 

 

 

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