男性から女性への性別適合手術

性別適合手術
 

 

間違った体に生まれたことは、トランスジェンダーの人々にとって、しばしば大きな苦しみ、ストレス、不幸、内なる葛藤を引き起こすものです。男性の体に生まれるべきだったと思うことは、トランスジェンダーの女性が生涯にわたって苦しむことです。性同一性障害は年齢とともに良くなるものではなく、むしろ、自分ではない性で生きるという執拗なパントマイムを終わらせる必要性がますます強くなり、ある日、移行が幸せのための唯一の選択肢となるのです

 性別適合手術（SRS）は、通常、性別移行プロセスの最終段階です。それによって、その人は自分の中で完結し、幸せを感じることができるのです。生まれ持ったはずの体を手に入れることは、言葉では言い表せないような感覚です。高揚感、安堵感、そして精神的にいつもそうであったように身体的にもそうであることに、自分の中で深い静寂を感じるのです。性同一性障害は、身体的に自分の必要なものと一致することで良くなっていきます。

1997年以来、ガモン博士はトランスジェンダー患者に対して1万件以上の手術を行い、5千件以上の性転換手術（SRS）を行ってきました。性別適合手術において世界で最も経験豊富な外科医の一人として、医学界で認知され、尊敬を集めています。ガモン博士は現在、毎年500件以上の男性から女性への性別適合手術を行っています。タイ・バンコクのガモン・コスメティック・ホスピタルの形成外科医長として、チームを率いています

 

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ガモン博士のテクニックを使った性機能・感覚。

1. 背景 クリトリスとペニス亀頭への神経終末は似ており、約8,000の神経終末がある。
2. ガモン博士の技術は、陰茎亀頭からすべての神経を正確に識別し、保存するための外科的技術を使用して、次のように特別な性的興奮の4つのポイントを作成します。
3. a.第一のポイントは、新陰茎です。
   b.小陰唇の内側にあり、神経幹からさらに神経末端を含んでいる第二の領域。
   c.第三の点は、ガモン博士が神経終末を含む亀頭のスカートから作成した新尿道板の両側隆起部です。
   d.第4のポイントは、前立腺の前の球状尿道腺に位置します。ガモン医師は、神経終末と粘液分泌物を含む球状尿道腺を常にキープしています。
   e.第5のスポット（Gスポット）は、前立腺の下部にあり、感覚神経終末で構成されています。ガモン医師は、前立腺の表面に近いところにネオヴァギナを作ります。
4. 一部の外科医は、彼の技術が、新膣のエロティックな神経終末を保存する世界で唯一の技術であると主張しましたが、これは事実ではありません。 
5. 陰茎亀頭と新膣を再建するために移動させる部位の模式図（図1）。
6. ガモン博士は、他の従来の技術と比較して、最小限の短い傷跡を形成しています（図2）。

 

陰茎亀頭からネオ・ヴァギナにかけての部分

図1. 亀頭から出た部分がネオヴァギナになる。
亀頭の先端は新クリトリスになる(1)。
亀頭のスカートが第二のスポット感覚を作る(2)。

 

図2. ガモン博士の手技（短い傷痕）

 

図3. その他の技術（長い傷痕）

 

性転換の手続き:

ガモン美容外科病院は、男性から女性への性転換手術のために多くの技術を提供しています。私たちは、トランス女性のためのネオヴァギナを、その生物学的構造に従って排他的に作成し、設計します。ユニークで異なる技術を必要とするものがあります。

SRS-1 膣深部のない膣形成術。

陰茎と陰嚢の皮膚を用いて、内・外陰唇、クリトリス、クリトリスフード、女性位置の尿道などの外性器を形成する方法です。この手術は、膣への挿入を希望する人、または必要とする人に適しています。膣は完全に自然な膣のように見えますが、膣管はありません。この術式は回復が早いのが特徴です。

SRS-2A 陰茎皮弁反転術による膣形成術。

この手術は、陰茎の皮膚を反転させて膣を作るものです。これは最も古い方法で、新しい技術が出現するまでは標準的な手術方法でした。

手術時間は4時間程度です。

欠点は、膣の深さが足りなくなるため、陰茎の皮膚に欠損がある人には適さないことです。また、腟の奥に毛が入り込んで取れなくなるのを防ぐため、手術前に陰茎軸の脱毛が必要な場合もあります。深さが足りない場合、皮膚移植で深さを増すこともできます。この方法では、毛が除去され、十分な深さが得られるので、以下の皮膚移植のテクニックを使用することをお勧めします。

SRS-2B 陰嚢皮膚移植を用いた膣形成術。

この方法は、陰茎を覆う皮膚を使って内陰唇を、亀頭の一部を使って新陰茎を、そして陰嚢皮膚移植で膣壁を覆います。その結果、十分に深くて機能的な膣が出来上がります。毛は手術中に除去されます。

陰嚢皮膚欠損の場合、膣の深さがまだ満足のいくものでなければ、形成外科医は鼠径部や下腹部などの他の部位から皮膚移植を行い、膣の深さをさらに増すことを検討します。

手術時間は一般的に4～6時間程度です

SRS-3 S状結腸の膣形成術：

状結腸を使用することで、十分な深さのある膣と、自己潤滑性を確保することができます。ガモン美容外科病院では、S状結腸SRSに2つのオプションがあります：         

        開腹手術:

        手術は、ビキニラインの6-7cmの切開で行われます。S状結腸の膣管の平均的な長さは約7インチです。残りの大腸は再吻合（再接続）して正常な大腸にします。手術時間はおよそ6時間です。

         腹腔鏡下手術：

         S状結腸は、腹腔鏡下手術（キーホール手術）により、4つの小さな切開創から採取されます。S状結腸の平均的な長さは約8-9インチです。手術時間は平均6時間です

         Sigmoid Colon Vaginoplastyの利点：

1. この方法は、以前に性転換手術を受けたことがあり、より深い膣道を希望する患者さんに有効です。
2. この方法は、ペニスが非常に短い患者さんに使用することができます。
3. 膣には天然の潤滑剤があります。
4. 新しく作った膣の深さをあらかじめ決めておくことができる。この方法では、あらゆる術式の中で最も深い膣道が得られます。
5. この方法は、非常に丈夫で強靭な膣道を提供し、生涯拡張を必要としない。
6. この方法はよく理解されており、長年にわたって行われてきた方法である。
7. 噂に反して、S状結腸の膣は臭わない。4％未満が臭いを感じることがあり、これは衛生状態を改善することで解決します。

        デメリットと限界：

1. オープン法では、ビキニライン、恥骨の左上あたりに瘢痕が見えることがあります。
2. 手術がより複雑になり、結腸の一部を切り取るなどの侵襲的な処置が必要になる。手術の1日前に大腸を十分に洗浄（浣腸）する必要があります。
3. 手術後3-5日後に消化不良の症状が出ることがあります。
4. 回復が少し遅くなり、1週間ぐらいは軟らかい食事が必要です。

SRS-4膣形成修正術：

当院では、他院で結果が芳しくなかった患者様や、単に「自己潤滑性、伸縮性、メンテナンスが容易なPPV（下図）またはS状結腸などの新しい技術にアップグレードしたい」という患者様に対して、年間数百件の再手術を行っています。再手術の詳細については、以下のページをご覧ください。   See more

RS-5 SRS-PPV 陰茎腹膜膣形成術の技術:

陰茎腹膜膣形成術（SRS-PPV）は、最新のSRS技術です。ガモン病院は世界でも数少ないこの手術を行っている病院の一つです。腹膜組織は、腹部を覆っている組織です。腹膜は湿潤で弾力性があり、自己潤滑性を持っています。一般的に治癒は早く、痛みもほとんどありません

この手術では、少量の陰茎反転と腹膜プルスルー技術を使って新膣管を形成します。腹膜プルスルーを使って腟を作るのは、実は新しいことではなく、トランスジェンダー女性にとって新しいだけなのです。この方法は、45年以上前からシスジェンダーの女性に使われてきました。ダビドフ法として知られ、生まれつき腟がない少女に対する唯一の治療法です。MRKH症候群」として知られるこの先天性欠損症は、4500人に1人の割合で女児が罹患していると言われています。腹膜組織は、MRKHの女の子の外陰部と子宮をつなぐ膣道を作るために使われる唯一の組織です。シス女子の9ヶ月後、この腹膜組織は顕微鏡で見ると膣組織と見分けがつかない

PPV法では、陰茎と陰嚢の皮膚を使用して外陰唇と目に見える膣を作り、腹膜を使用して内側の膣管を作ることができます。

この方法は、以前に性別適合手術を受け、その結果に満足できない患者や、より機能的でリアルな、伸縮性があり自己潤滑性のある膣を希望する患者の再手術にも非常に適しています。

     陰茎腹膜膣形成術SRS-SPVの利点：

1. 膣内には自己潤滑性があり、不快な臭いがない。
2. 膣は弾力性があり、生体膣のように伸縮します。
3. 他のすべてのタイプのSRSと比較して、膣脱出や収縮の可能性が低い。
4. 膣に弾力性があり、1年後には拡張が抑えられる。
5. 自然な潤滑が膣の潤滑と似ている。
6. S状結腸に比べ回復が早く、リスクも少ない。
7. 腹膜プルスルー（Davydov法）は40年以上前からシスジェンダー女子に行われており、よく理解されている。

      陰茎腹膜膣形成術SRS-SPVのデメリットと限界：

1. 手術後2-3日で消化不良の症状が出ることがあります。
2. 内臓脂肪が手術を難しくするため、太り気味の方やお腹に脂肪がついている方には不向きです。
3. .ペニスが非常に小さい方には不向きです。
4.  トランスジェンダー患者に対するこの手術の長期的なデータはない。
5. 最初の1年間に指示通りに拡張を行わなかった場合、陰茎の皮膚と腹膜の皮膚の間の接合部が破損し、再手術が必要になることがあります

 

      なぜ性器脱毛がSRSに重要なのか？

      ガモン美容外科病院では、性転換手術・SRSの施術を多く行っています。しかし、すべての施術で性器の脱毛が必要なわけではありません。当院では、以下のことをお勧めしています。

1. 膣腔のないSRS、この手順は、性器脱毛を行う必要はありません。
2. SRSスキンインバージョン、このテクニックは写真1の1,2,3のエリアで性器脱毛をする必要があります。
3. SRS皮膚移植術は、写真1のように陰茎の付け根の5x6cm付近を脱毛する必要があります。
4. 結腸移植を伴うSRSは、写真1のように陰茎の付け根の5x6cmの膣の入り口の毛を除去する必要があります。
5. SRS-PVの場合、写真1の1,2,3の部分の脱毛を行う必要があります。

写真1．脱毛部位を示しています

 

1. 写真1のようにペニスの根元5x6cm程度の脱毛が必要な患者です。
2. 手術後2-3日、消化不良の症状が出ることがあります。
3. 腹膜に到達しにくいため、太り気味の方やお腹に脂肪がついている方には適しません。
4. 合併症がある場合、開腹手術やS状結腸膣再建術に移行する可能性があります。

非結腸SRSの術後ケア:

術式によって異なりますが、4～6日間の入院が必要です。治癒のプロセスを完全に成功させるために、患者は以下のことを助言する。

1. 術後2日間は、繊維質を含む食べ物や果汁、牛乳、ヨーグルトなどの飲料は老廃物の排泄を誘発するため、摂取しないようにする。面による傷口の汚染につながる可能性がある。
2. 術後1-2日の間は、腫れを抑えるために仰向けに寝て、腰を上げ、両足を少し開いてください。
3. 術後3日目からは横向きに寝ても大丈夫です。
4. 術後3日目に、外科医は排液チューブを取り除き、傷口を開き、包帯をします。皮膚移植を伴う性転換手術や結腸移植を伴う性転換手術を受けた患者は、尿道カテーテルが抜かれる6日目までベッドに寝ていなければなりません
5. 手術後6日目に、皮膚移植を伴う性転換手術の患者は、尿道カテーテルを抜きます。傷の手当てをし、回復のためにサービスアパートメントに移動することができます。
6. 拡張器を使って膣を拡張する必要があります。膣の幅と深さを維持するために、少なくとも1日に2回、1回につき約1時間、膣を拡張する必要があります。このプロセスは、看護師がいるサービスアパートメントで行うことができます。
7. 患者は手術の傷口を清潔に保つ必要があります。
8. 少なくとも3ヶ月は性交渉を控える必要があります。
9. 手術の効果を維持するために、1ヶ月間、週に1回、必ず医師の診察を受けなければなりません。

SRS-Sigmoid colonの術後ケア：

1. 最初の3日間は、腸の機能が回復するまで飲食はできません。この期間、患者は点滴で水分を補給します。
2. 最初の一ヶ月は、大食いを避ける必要があります。
3. 3週間後に軽い運動が可能になり、3ヶ月後に通常の日常生活に戻ることができます。
4. S状結腸移植による性転換手術を受けた方は、ガスが出るようになるまで水や食べ物の摂取を控えなくてはなりません。その後、少量の水を飲んだり、柔らかい食べ物を摂取することができます。もし、食べ物を早く食べてしまうと、消化不良や消化不良の症状が出ることがあります。この方法の患者は、医師や看護師の勧告を厳密に守らなければならない

リスクと合併症の可能性:

非常に安全な手術ですが、患者は性転換手術で起こりうるすべての合併症と稀な合併症について知っておく必要があります。ガモン医師による合併症は例外的に少ないです。

まれに起こるが、危険ではないとされる軽度の合併症：

• 腫れ
• 打撲傷
• 血腫
• 出血
• 感染症
• 治癒不良
• 組織壊死

非常に稀な合併症 - 1％未満:

• 尿道狭窄
• 感覚減退
• 深部静脈血栓症
• 麻酔のリスク
• 直腸膣瘻

好ましくない結果は、拡張術などの術後ケアに従わなかった場合と、非現実的な期待を抱いてしまった場合のどちらかが考えられます。好ましくない結果とは、以下のようなものです。

• 膣尿道やクリトリスの大きさや形状に不満がある場合
• 陰唇の非対称性
• 膣の深さの喪失
• 膣の狭窄

 

 

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