Cirugía de Reasignación de Género

Cirugía de Afirmación de Género o Cirugía de Reasignación de Sexo

Con tantos avances en cirugías de afirmación de género en los últimos años, muchas iniciaron aquí mismo; la disforia de género no tiene por qué ser un combate de toda la vida ni una depresión, de hecho es una condición altamente tratable. Una combinación de terapia y cirugías puede ayudar a asegurar una vida feliz y plena a quienes nacen en el cuerpo equivocado. Nuestro personal compasivo, nuestros conocimientos y precios razonables en el Kamol Cosmetic Hospital harán realidad tus sueños. Hemos realizado más de diez mil cirugías de afirmación de género y nuestras instalaciones están diseñadas específicamente para la comodidad de nuestros clientes.

Desde 1997 el Dr. Kamol ha realizado más de 10.000 procedimientos cosméticos y más de 5.000 cirugías de afirmación de género. Es reconocido y respetado en toda la comunidad médica como uno de los cirujanos con más experiencia en la atención de reasignación de género. Actualmente, el Dr. Kamol realiza más de 500 cirugías de reasignación de género de hombre a mujer cada año. Es el cirujano plástico jefe del Kamol Cosmetic Hospital en Bangkok, donde dirige el equipo.

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Función y sensación sexual mediante las técnicas del Dr. Kamol.

1. Antecedentes: Las terminaciones nerviosas del clítoris y del glande son similares, con aproximadamente 8.000 terminaciones nerviosas.
2. La técnica del Dr. Kamol utiliza técnicas quirúrgicas para identificar y preservar todos los nervios del glande con precisión y crea 4 puntos de especial excitación sexual de la siguiente manera:

           a.El primer punto es el neoclítoris.

           b.La segunda área, ubicada en los lados internos de los labios menores, contiene la terminación nerviosa adicional del tronco nervioso.

           c.El tercer punto es la cresta bilateral de la placa neouretral que el Dr. Kamol crea a partir de la corona del glande que contiene la    terminación nerviosa.

          d.El cuarto lugar está en las glándulas bulbouretrales (glándulas de Cowper) antes de las glándulas prostáticas. El Dr. Kamol siempre conserva las glándulas bulbouretrales que contienen las terminaciones nerviosas y la secreción mucosa (1)

          e.El quinto punto (punto G) está en la parte inferior de las glándulas de la próstata y consta de terminaciones nerviosas sensoriales. El Dr. Kamol crea la neovagina muy cerca de la superficie de las glándulas prostáticas (2)

          3.Algunos cirujanos afirman que su técnica es la única (en el mundo) que preserva la terminación nerviosa erótica de la neovagina, pero esto no es cierto.

         4.Esquema del glande del pene y las áreas que se mueven para reconstruir la neo vagina (Figura 1)

         5.El Dr. Kamol crea una cicatriz mínimamente corta en comparación con otras técnicas convencionales (Figura 2)

 

El área desde el glande hasta la neovagina

Figura 1. Las áreas del glande forman la neovagina, la punta del glande forma el neoclítoris.

(1), la corona del glande forma el segundo punto de la sensación.(2).

 

Figura 2. Técnica del Dr. Kamol (cicatriz corta)

 

Figura 3. Otras técnicas (cicatriz larga)

 

Procedimientos de reasignación de sexo:

El Kamol Cosmetic Hospital ofrece muchas técnicas para la Cirugía de Reasignación de Sexo (CRS) de hombre a mujer. Creamos y diseñamos neovagina para mujeres trans exclusivamente según su estructura biológica. Las técnicas son únicas y tienen métodos diferentes.

CRS-1 Vaginoplastia sin profundidad o profundidad cero:

La técnica implica el uso de piel del pene y del escroto para construir los genitales externos, como los labios internos y externos, el clítoris, el prepucio del clítoris y la uretra ubicada en la mujer. Este procedimiento es adecuado para quienes no desean o no necesitan penetración vaginal. La vagina parece una vagina perfectamente natural pero no tiene un canal. Esta técnica tiene una recuperación rápida.

CRS-2A Vaginoplastia por inversión peneana:

Esta cirugía implica invertir la piel del pene para crear la vagina. Este método más antiguo fue el procedimiento estándar hasta que surgieron técnicas más nuevas. 

El tiempo de operación es de unas 4 horas.

La desventaja es que no es adecuado para personas con piel del pene deficiente porque esto dará como resultado una vagina no lo suficientemente profunda. Es posible que la paciente también necesite depilación en el cuerpo del pene antes de la cirugía para evitar que los pelos se encuentren en lo más profundo del canal vaginal, donde es difícil eliminarlo. Un injerto de piel también puede aumentar la profundidad si no hay suficiente profundidad. Preferimos utilizar la técnica de injerto de piel a continuación ya que se eliminan los pelos y la profundidad es suficiente en esta técnica.

CRS-2B Vaginoplastia con injerto de la piel escrotal:

Esta técnica implica el uso de la piel que cubre el pene para construir los labios internos, partes del glande para crear el neoclítoris y un injerto de piel escrotal para cubrir la pared vaginal. Esto da como resultado una vagina suficientemente profunda y funcional. Los pelos se eliminan durante la cirugía.

En caso de deficiencia de piel escrotal, si la profundidad de la vagina aún no es satisfactoria para la paciente, el cirujano plástico considerará utilizar un injerto de piel de otras áreas, como la ingle o la parte inferior del abdomen, para aumentar aún más la profundidad de la vagina. El tiempo de operación generalmente demora entre 4 y 6 horas en completarse.

CRS-3 Colonoaginoplastia:

El uso de un colon sigmoide proporciona una vagina con suficiente profundidad y también una auto-lubricación. En el Kamol Cosmetic Hospital, hay 2 opciones para la CRS de colon sigmoide:

         Técnica abierta:

       La cirugía se realiza mediante una incisión de 6 a 7 cm. en la línea del bikini. La longitud promedio del canal vaginal del segmento del colon sigmoide es de aproximadamente 7 pulgadas. El resto del colon se vuelve a conectar (anastomosis) para que el intestino grueso funcione con normalidad. La operación dura aproximadamente 6 horas.

         Técnica laparoscópica:

        El colon sigmoide se extrae a través de 4 pequeñas incisiones utilizando la técnica laparoscópica (cirugía no invasiva). La longitud promedio del colon sigmoide es de aproximadamente 8 a 9 pulgadas. El tiempo medio de operación es de 6 horas.

         Ventajas de la colonovaginoplastia:

1.   Esta técnica ayuda a pacientes que se han sometido previamente a una cirugía de reasignación de sexo y que desean un canal vaginal más profundo.
2.   Esta técnica se puede utilizar en pacientes que tienen un pene muy corto.
3.   La vagina tiene un lubricante natural.
4.   Es posible predeterminar la profundidad de la vagina recién construida. Este método proporcionó el canal vaginal más profundo de cualquier técnica.
5.   Esta técnica proporciona un canal vaginal muy fuerte y resistente y no requiere dilatación de por vida.
6.   Ésta es una técnica bien conocida y se lleva practicando desde hace muchos años.
7.   Contrariamente a los rumores, la vagina del colon sigmoide no huele mal. Menos del 4% puede experimentar algún olor y esto se soluciona mejorando la higiene.

        Disadvantages and limitations:

1.  En la técnica abierta, se puede ver una cicatriz en la línea del bikini, justo encima del lado izquierdo del pubis.
2.  La cirugía es más complicada de completar y requiere procedimientos invasivos, como cortar partes del colon. El colon debe limpiarse a fondo (mediante un enema) 1 día antes de la cirugía.
3.  La paciente puede experimentar síntomas de dispepsia/indigestión entre 3 y 5 días después de la cirugía.
4.  La recuperación es ligeramente más lenta, aproximadamente una semana cuando se debe seguir una dieta blanda.

CRS-4 Revisión de  la Vaginoplastia:

Realizamos cientos de cirugías de revisión anualmente en pacientes que tienen malos resultados en otros lugares o en pacientes que desean actualizarse a una tecnología más nueva como la de VPP (abajo) o la de colon sigmoide, que tienen autolubricación, elasticidad y son más fáciles de mantener. Para obtener información completa sobre la revisión, consulta la siguiente página Ver más

CRS-5 Vaginoplastia Peneano-Peritoneal (VPP):

La Vaginoplastia Peneano-Peritoneal (VPP) es la técnica de CRS más nueva. El Kamol Cosmetic Hospital es uno de los pocos hospitales del mundo que lo realiza. El tejido peritoneal es el tejido que recubre el abdomen. Es húmedo, elástico y autolubricado. La curación es generalmente rápida y con un dolor leve.

El procedimiento utiliza una pequeña cantidad de inversión del pene combinada con una técnica de extracción del peritoneo para crear el canal neovaginal. Usar un extracto peritoneal para crear el canal vaginal no es nuevo, simplemente es nuevo para las mujeres transgénero. Esta técnica se ha utilizado en niñas cisgénero desde hace más de 45 años. Conocida como técnica de Davydov, es el único tratamiento para niñas que nacen sin canal vaginal, conocido como “síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) ”. Esta discapacidad congénita afecta a 4.500 niñas. El tejido peritoneal es el único tejido que se utiliza para crear un canal vaginal que conecta la vulva con el útero de las niñas con el síndrome de MRKH. Después de 9 meses en las niñas, este tejido peritoneal es indistinguible del tejido vaginal bajo un microscopio.

Con la técnica VPP, los labios externos y la vagina visible se crean utilizando la piel del pene y la piel escrotal, mientras que el canal vaginal interno se realiza utilizando el tejido peritoneal.

Esta técnica también es perfecta para la cirugía de revisión de pacientes que se han sometido previamente a una cirugía de cambio de sexo y que no están contentas con el resultado o que desean una vagina más funcional, realista, elástica y autolubricada.

       Ventajas de la vaginoplastia peneano-peritoneal CRS-VPP:

1. La vagina tiene una lubricación natural sin olor desagradable.
2. La vagina es elástica y se estira como una vagina biológica.
3. Menos posibilidades de prolapso y encogimiento vaginal en comparación con todos los demás tipos de CRS.
4. La vagina es elástica y la dilatación se puede reducir al cabo de un año.
5. La lubricación es similar a la lubricación vaginal biológica.
6. La recuperación es rápida y existen menos riesgos en comparación con el colon sigmoide.
7. La extracción peritoneal (técnica de Davydov) se ha realizado en niñas cisgénero durante más de 40 años y se conoce bien.

       Desventajas y limitaciones de la vaginoplastia peneano-peritoneal CRS-VPP: 

1. La paciente puede experimentar síntomas de dispepsia/indigestión 2-3 días después de la cirugía.
2. Esta técnica no es adecuada para personas con sobrepeso o abdomen graso, ya que la grasa visceral (grasa interna) dificulta la cirugía.
3. No apto para pacientes con pene muy pequeño.
4. No hay datos a largo plazo sobre esta cirugía en pacientes transgénero.
5. Si la dilatación no se realiza según las indicaciones durante el primer año, la conexión entre la piel peneana y el tejido peritoneal puede fallar y requerir una cirugía de revisión.

Por qué el IMC (Índice de Masa Corporal) y el peso son importantes para el CRS? 

Los riesgos de la cirugía aumentan debido a la obesidad. La obesidad puede plantear desafíos adicionales en la cirugía. Puede aumentar los riesgos de complicaciones como infecciones, coagulación sanguínea, cirugía fallida, retraso en la cicatrización de heridas y problemas respiratorios. El peso y el IMC óptimos pueden disminuir los riesgos y las complicaciones. El peso y otros factores, incluido la edad y las enfermedades, aumentan la probabilidad de complicaciones intra y posoperatorias. La paciente debe informar al médico de sus antecedentes médicos antes de realizar la cirugía.

Los IMC y pesos aceptados para cirugía en caso de:

CRS- Técnica de vaginoplastia peneano-peritoneal VPP > IMC inferior a 30 y peso inferior a 90 

CRS: colonovaginoplastia, técnica laparoscópica > IMC inferior a 30 y peso inferior a 90 

CRS- Vaginoplastia con injerto de la piel escrotal > IMC inferior a 30 y peso inferior a 90 

CRS: colonovaginoplastia, técnica abierta > IMC inferior a 26 y peso inferior a 80

 ¿Por qué la depilación genital es importante para la CRS?      

      Kamol Cosmetic Hospital ofrece muchos procedimientos para la Cirugía de Reasignación de Sexo-CRS. Sin embargo, no todos los procedimientos requieren la eliminación del vello genital. Nosotros recomendamos:

1. CRS sin profundidad: este procedimiento no necesita depilación genital.
2. CRS por inversión peneana: esta técnica requiere la eliminación del vello genital en las zonas 1,2,3 de la imagen 1.
3. CRS con injerto de la piel escrotal: requiere eliminar el vello a unos 5x6 cm en la base del pene, como en la imagen 1.
4. CRS con colon sigmoide: necesitamos que la paciente retire el vello en la entrada vaginal a unos 5x6 cm en la base del pene como en la imagen 1.
5. CRS-VPP: la paciente necesita eliminar el vello en áreas de 1,2,3 en la imagen 1.

Imagen 1. Demuestra las áeras de depilación de vello

1. La paciente necesita una depilación de unos 5x6 cm en la base del pene, como en la imagen 1.
2. La paciente puede experimentar síntomas de dispepsia/indigestión durante 2-3 días después de la cirugía.
3. Esta técnica no es adecuada para personas con sobrepeso o abdomen graso debido a la dificultad para llegar al peritoneo.
4. En un caso complicado, la técnica podría cambiar a una técnica abierta o a una reconstrucción de neovagina usando el colon sigmoide.

Cuidados postoperatorios para la CRS (no para el colon sigmoide):

1. Durante los primeros dos días después de la cirugía, la paciente no debe ingerir alimentos que contienen fibras ni bebidas como jugos, leche y yogur ya que estos desencadenarán la excreción de desechos. Esto puede provocar la contaminación de la herida.
2. Durante los primeros 1-2 días después de la cirugía, la paciente debe acostarse boca arriba, con las caderas levantadas y las piernas ligeramente separadas, ya que esto ayudará a reducir la hinchazón.
3. La paciente podrá acostarse de lado al tercer día después de la cirugía.
4. Al tercer día después de la cirugía, el cirujano retirará el tubo de drenaje, abrirá la herida y la vendará.
5. La paciente que ha sido sometido a la cirugía de reasignación de sexo con injerto de la piel escrotal o con el colon sigmoide deberá permanecer en cama hasta el día seis, cuando se le retirará el catéter urinario
6. El sexto día después de la cirugía, a las pacientes de la cirugía de reasignación de sexo con injerto de la piel escrotal se les retirará el catéter urinario. Se vendará la herida y la paciente podrá ser trasladada al apartamento/hotel para continuar su recuperación.
7. La paciente necesita dilatación de la vagina mediante unos dilatadores. Para que la paciente mantenga el ancho y la profundidad de la vagina, debe dilatar la vagina al menos dos veces al día durante aproximadamente una hora cada sesión.
8. Este proceso se puede realizar en nuestro apartamento/hotel, donde están nuestras enfermeras para ayudar.
9. La paciente necesita mantener limpia la herida  paciente deberá abstenerse de tener relaciones sexuales durante al menos tres meses..La paciente debe acudir a su cita con el médico una vez a la semana durante un mes para mantener resultados satisfactorios de la cirugía.

Cuidados postoperatorios de la CRS con el colon sigmoide

Durante los primeros tres días el paciente no puede comer ni beber hasta que se recupere la función intestinal. En este período, las pacientes recibirán líquido por vía intravenosa.

La paciente debe evitar realizar comidas copiosas durante el primer mes.

Después de tres semanas, la paciente puede realizar una actividad ligera y reanudar la actividad diaria habitual después de tres meses.

La paciente que se somete a una cirugía de reasignación de sexo con de colon sigmoide debe abstenerse de beber agua o comer hasta que pueda expulsar gases. Después de esto, la paciente puede beber una pequeña cantidad de agua o consumir alimentos blandos. Si la comida se ingiere demasiado rápido, pueden aparecer síntomas de indigestión o dispepsia. La paciente que tiene esta técnica debe seguir estrictamente las recomendaciones de los médicos y enfermeras.

Riesgos y posibles complicaciones de la CRS

Aunque es una cirugía muy segura, las pacientes deben conocer todas las complicaciones probables y raras de la cirugía de reasignación de sexo. Las complicaciones son excepcionalmente bajas. 

• Hinchazón
• Moretones
• Hematoma
• Sangrado
• Infección
• Mala curación
• Necrosis del colgajo

Complicaciones muy raras: menos del 1%:

• Estenosis uretral
• Disminución de la sensación
• Trombosis venosa profunda
• Riesgo por anestesia
• Fístula rectovaginal

Los resultados desfavorables pueden provenir de quienes no siguen los cuidados posoperatorios, como la dilatación, o de quienes tienen expectativas poco realistas. Los resultados desfavorables podrían ser los siguientes: 

• Tamaño o forma insatisfechos de la uretra y el clítoris vaginales
• Asimetría de los labios
• Pérdida de profundidad vaginal
• Estenosis vaginal

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¿Por qué el Kamol Cosmetic Hospital es la mejor opción para la vaginoplastia de afirmación de género?