Mastectomia

Mastectomia

          Il chirurgo plastico che esegue una mastectomia, dovrebbe essere in grado di raggiungere più di un semplice torace piatto. Idealmente, il risultato dovrebbe essere sensato e con minime cicatrici. La procedura consiste nella rimozione della maggior parte del tessuto mammario e nella rimozione della pelle in eccesso. La riduzione del capezzolo e dell'areola è sufficiente se il complesso “capezzolo-areola” è opportunamente dimensionato e modellato, ma spesso è necessario ridurre e riposizionare il complesso capezzolo-areola per rendere i capezzoli simili a quelli maschili.

Tecniche di mastectomia

Il Kamol Cosmetic Hospital offre tre tecniche di mastectomia, ma la scelta delle procedure deve essere appropriatamente selezionata in base alle dimensioni del seno del paziente ed alla qualità della pelle del seno.  

a) Periareolare (od incisione ad U). Questa tecnica viene utilizzata in seni di piccole dimensioni con una buona elasticità della pelle. La massa mammaria può essere rimossa con una piccola cicatrice, come in figura n.1 

Figura 1: Cicatrice ad U in seno di piccole dimensioni

b) La tecnica a cicatrice concentrica o ad “O” viene utilizzata per seni di dimensioni moderate (coppa B) con buona elasticità della pelle. La massa mammaria viene rimossa ed una cicatrice a forma di “O” effettuata attorno all’areola. 

Picture 2. Shows a concentric incision or O- shaped scar.

c) Tecnica a doppia incisione con innesto del capezzolo, o mastectomia ad innesto libero dell’areola, è la tecnica utilizzata per seni di grandi dimensioni o lunghi, che richiedono una mastectomia totale, che richiede la rimozione dell’areola con l’innesto della stessa nella nuova appropriata posizione. Questa tecnica avrà un impatto significativo sulla sensitività del capezzolo, ma potrebbe essere l'unica opzione per il seno grande o anelastico.

Figura 3: Mastectomia mediante innesto di capezzolo libero

La pelle anelastica (spesso a causa di anni di utilizzo di bendaggi compressivi) può influire negativamente sull'esito della chirurgia e influenzerà (e limiterà) la scelta della tecnica del chirurgo.

Un buon candidato per la mastectomia

• Uomo transessuale
• Buona salute
• Aspettative realistiche
• Età maggiore di 18 anni

Preparazione per la mastectomia

• Consulto con il chirurgo ai fini di scegliere la miglior tecnica possible per il singolo caso e per assicurarsi che il paziente sia un buon candidato.
• Esami pre operatori ai fini di assicurarsi che non siano presenti problemi di salute che possano minare la riuscita dell’intervento
• Smettere di fumare almeno 2 settimane prima dell’intervento
• Smettere di assumere medicine che possono interferire con la coagulazione del sangue, quali: aspirina, Ibuprofene, alcuni tipi di vitamine ed integratori, almeno 2 settimane prima dell’intervento.  

Procedura per la mastectomia

• Step 1 La procedura è effettuata in anesthesia generale
• Step 2 Aprire il varco d’incisione nella zona precedentemente contrassegnata dal medico e rimuovere il tessuto mammario ai fini di appiattire il seno.
• Step 3 Recidere la pelle in eccesso ed armonizzare la taglia e riposizionare il capezzolo nel nuovo petto maschile. 
• Step 4 Suture

Servizi post operatori

• Servizi post operatori e di infermeria in ospedale per 2-5 notti in base alla tecnica operatoria utilizzata.
• Mantenere la ferita pulita ed asciutta ogni giorno.
• Assunzione di antidolorifici, antibiotici ed anti infiammatori
• Check up chirurgico dopo 7 giorni, 14 giorni dopo la chirurgia, ed ogni appuntamento seguente.
• Rimozione dei punti di sutura dopo 7 giorni dall’intervento.
• Utilizzo di bendaggi compressivi per 3/6 mesi, ai fini di prevenire gonfiori e per modellare la forma del petto.

Rischi e complicazioni nella chirurgia di mastectomia nel paziente MTF

Dopo la chirurgia, i rischi e le complicazioni sono esposti di seguito:

• Il sanguinamento è un rischio di qualsiasi operazione, ma la necessità di trasfusioni è molto rara. Tuttavia, i chirurghi specializzati sono ben preparati e manterranno sempre il controllo in caso di emorragia durante l'intervento chirurgico.
• Le infezioni sono complicazioni molto rare.
• Necrosi del capezzolo. L'afflusso di sangue al capezzolo potrebbe essere danneggiato con un intervento chirurgico di terzo tipo ed il capezzolo potrebbe necrotizzarsi. Se i capezzoli vengono utilizzati come innesti, è possibile che questi non attecchiscano. Queste complicanze sono estremamente rare.
• Perdita della sensibilità del capezzolo, formicolii
• Perdita del capezzolo e dell’areola
• Guarigione non propria
• Gonfiori post chirurgici
• Il dolore post chirurgico può essere controllato attraverso antidolorifici
• Le cicatrici dell'areola di solito guariscono molto bene. Le cicatrici sotto il seno impiegheranno più tempo a svanire e si allargheranno come menzionato sopra. Tuttavia, è possibile una cicatrice sollevata o eccessivamente ampia e potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento. È possibile che rimanga del tessuto residuo, che appare come una deformità del contorno. Il tessuto in eccesso dovrebbe essere rimosso in un secondo intervento.
• Risk from anesthesia

Recupero post chirurgico da Mastectomia

          Il tempo di recupero varia da persona a persona ed in base alla tecnica utilizzata. E’ possibile resumere l’attività lavorativa a dupe settimane post intervento. Dopo l’intervento le sensazioni di disagio fisico dureranno circa 2 giorni. Il gonfiore diminuirà dopo circa 2/3 settimane. La complete guarigione è stimata a 4/6 mesi dopo l’intervento. Particolare attenzione deve essere posta in pazienti che eseguono attavità sportive come sollevamento pesi e corsa.