性别重置手术 / SRS

性别肯定手术 or 性别重置手术

近年来，在性别肯定手术方面取得了许多进步，许多创新技术在这里首次亮相；性别焦虑症不必成为终身的挣扎和抑郁，实际上是一种高度可治疗的状况。结合治疗和手术可以确保那些在错误身体中出生的人过上幸福和完整的生活。在咖蒙整形医院，我们拥有富有同情心的员工、专业知识和合理的价格，将让梦想成真。我们已经进行了一万多例性别肯定手术，我们的设施是为客户的舒适度而设计的。

自1997年以来，Kamol医生已在患者身上进行了超过1万次整形手术，其中包括超过5000次性别肯定手术。他被医学界广泛认可和尊重，被认为是性别重置护理中最有经验的外科医生之一。每年，Kamol博士目前执行超过500次男性向女性的性别重置手术。他是曼谷Kamol整形医院的主任整形外科医生，领导着整个团队的工作。

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咖蒙医生的技术对性功能和感觉的影响

1. 背景：阴蒂和龟头的神经末梢类似，大约有约8000个神经末梢。
2. 咖蒙医生的的技术利用手术技巧精确地辨识和保留龟头的所有神经，并创造了四个特别的性刺激点，

如下所示：

a. 第一个点是新阴蒂。

b. 第二个区域位于小阴唇的内侧，包含来自神经干的额外神经末梢。

c. 第三个点是位于新尿道板的双侧脊，由龟头的裙边形成，含有神经末梢。

d. 第四个点位于摄护腺之前的球输尿道腺。咖蒙医生始终保留含有神经末梢和粘液分泌的球输尿道腺。

e. 第五个点（G点）位于摄护腺的下部，包含感觉神经末梢。 咖蒙医生将新阴道创建得非常靠近摄护腺表面。

1. 有些外科医生声称他们的技术是全球唯一可以保留新阴道的性刺激神经末梢的方法，但这并不是事实。
2. 龟头示意图以及被移动以重建新阴道的区域（图 1）。
3. 咖蒙医生使用的技术相比其他传统方法创建了最小短疤痕（图2）。

 

从龟头到新阴道的区域

图1.从龟头到新阴道的区域

龟头尖端形成新阴蒂（1）。

龟头裙边创造第二感觉点（2）。

 

图2. 咖蒙医生的技术（短疤痕）

 

图 3. 其他技术（长疤痕）

 

性别重置手术：

咖蒙整形医院提供多种男性向女性性转换手术技术。我们专门根据跨性别女性的生物结构来创造和设计新阴道。每位患者都是独特的，需要不同的方法来达到最佳效果。

SRS-1 无阴道深度阴道成形术：

这种技术利用阴茎和阴囊皮肤来建构外阴部，如内外阴唇、阴蒂、阴蒂包皮和女性尿道位置。这个手术适合那些不需要或不想要阴道穿透的患者。新阴道看起来像是完全自然的阴道，但并没有阴道管道。这种技术恢复迅速。

SRS-2A 阴道成形术，使用阴茎皮肤翻转：

这种手术包括将阴茎的皮肤内翻以建立阴道。这种传统方法曾是标准手术，直到新的技术出现。

手术时间通常约为4小时。这种方法的缺点是对于阴茎皮肤不足的人来说可能不适用，因为这会造成阴道不够深。在手术前，患者可能需要将阴茎干部的毛发去除，以避免毛发生长到阴道管道深处，那里的毛发难以去除。如果需要增加深度，可以使用皮肤移植来增加深度。

我们偏好下面描述的皮肤移植技术，因为这能确保去除毛发并确保足够的深度。

SRS-2B 阴道成形术，使用阴囊皮肤移植：

这种技术利用覆盖阴茎的皮肤来建造内阴唇，使用部分龟头皮肤来创造新阴蒂，并使用阴囊皮肤移植来覆盖阴道壁。这样可以形成足够深度且功能正常的阴道。手术过程中会移除毛发。

如果阴囊皮肤不足，造成阴道深度对患者仍不满意，整形外科医生会考虑从其他区域，如腹股沟或下腹部，进行皮肤移植以进一步增加阴道的深度。

手术通常需要大约4至6小时完成。

SRS-3 而Sigmoid结肠阴道成形术：

使用结肠进行阴道成形可以提供足够的深度，并且具有自我润滑功能。在咖蒙医院，进行Sigmoid结肠性别重分配手术有两个选择：

         开放式技术：

      手术透过在比基尼线处做一个6-7厘米的切口进行。使用结肠段形成的阴道大约长7英寸。其余的结肠段会重新接合，以使大肠功能正常。手术大约需时6小时。

         腹腔镜技术：

       结肠段通过腹腔镜技术（微创手术）通过4个小切口进行收集。结肠段的平均长度大约是8-9英寸。手术的平均持续时间是6小时。

        乙状结肠阴道成形术的优点：

1. 这种技术有助于曾接受过性别重分配手术且希望拥有更深阴道的患者。
2. 这种技术适用于阴茎非常短小的患者。
3. 阴道具有自然的润滑作用。
4. 可以预先确定新建阴道的深度，这种方法提供了所有技术中最深的阴道。
5. 这种技术提供非常强壮和耐久的阴道，无需终身进行扩张。
6. 这是一种被广泛了解和多年来实施的技术。
7. 与谣言相反，结肠阴道不会有气味。少于4%的患者可能会出现气味，但这可以通过改善卫生习惯来解决。

      缺点和限制包括：

开放式技术的缺点和限制包括：

1. 在比基尼线上方，恰在耻骨左侧处，可能会留下可见的疤痕。
2. 手术更加复杂，需要进行侵入性的程序，如切除结肠的部分。手术前一天必须进行结肠灌洗（灌肠）。
3. 患者可能在手术后3-5天内出现消化不良症状。
4. 恢复期略长，约多一周，期间需饮食较软。

SRS-4 修正性阴道成形术：

我们每年进行数百例的修正手术，包括那些在其他地方获得不理想结果的患者，以及那些希望「升级」到新技术（如下文所述的PPV或结肠成形术），这些技术具有自润滑、弹性和更易于维护的特点。有关修正手术的完整信息，请参见以下页面。 See more

SRS-5 SRS-PPV 阴茎腹膜阴道成形术：

SRS-PPV（阴茎腹膜阴道成形术）是最新的性别重分配手术技术之一。 Kamol Cosmetic Hospital是全球少数执行此技术的医院之一。腹膜是覆盖腹部的组织，潮湿、弹性且具有自我润滑功能。手术通常恢复迅速，疼痛轻微。

此过程结合了少量的阴茎皮肤内翻和腹膜拉通技术，来建立新阴道管道。使用腹膜拉通来形成阴道管道并非新技术，但对于跨性别女性来说是新的。这种技术已在生理性女孩中使用了超过45年，被称为戴维多夫技术，是治疗无阴道生而有的女孩（称为「MRKH综合症」）的唯一方法。这种先天性残疾影响每4500名女孩中的一位。腹膜组织是唯一用来制造连接外阴到子宫的阴道管道的组织。在生理性女孩中，经过9个月后，这种腹膜组织在显微镜下和阴道组织无异。

使用PPV技术时，外阴唇和可见的阴道由阴茎和阴囊皮肤制成，而内部阴道管道则使用腹膜制成。

这种技术也非常适合那些之前接受过性别重分配手术且对结果不满意，或希望拥有功能更强、更真实、更有弹性和自我润滑的阴道的修正手术患者。

      阴茎腹膜阴道成形术SRS-PPV的优点：

1. 阴道具有自然的自我润滑，无不愉快的气味。
2. 阴道弹性好，可以像生物阴道一样伸展。
3. 相比于其他所有类型的性别重分配手术，阴道脱垂和萎缩的机会较少。
4. 阴道具有弹性，一年后可以减少扩张的需求。
5. 自然润滑类似于阴道润滑。
6. 恢复快速，风险比结肠成形术少。
7. 腹膜拉通（戴维多夫技术）在生理性女孩中已经进行了40多年，广泛了解。

      阴茎腹膜阴道成形术 SRS-PPV 的缺点与限制：

1. 患者在手术后2-3天内可能会出现消化不良症状。
2. 对于超重或有脂肪腹部的人士，特别是内脏脂肪（内部脂肪）较多者，手术可能会较困难。
3. 不适合阴茎非常小的患者。
4. 对于跨性别患者的这种手术缺乏长期数据支持。
5. 如果在第一年未按指示进行扩张，阴茎和腹膜皮肤之间的连接可能会失败，需要进行修正手术。

为什么 BMI 和体重对 SRS 很重要？

手术风险会因肥胖而增加。肥胖可能在手术中带来额外挑战，例如增加感染、血栓形成、手术失败、延迟伤口愈合和呼吸问题等并发症的风险。保持适当的体重和BMI可以减少风险和并发症。体重以及其他因素，包括年龄和医疗疾病，增加了手术期间和后期并发症的可能性。患者在安排手术时间前必须告知医生其医疗背景。

接受手术的情况包括：

BMI 小于 30，体重小于 90 公斤

SRS-乙状结肠阴道成形术 腹腔镜技术 BMI 小于 30 体重小于 90

SRS-阴囊植皮阴道成形术 BMI 小于 30 且体重小于 90

SRS-乙状结肠阴道成形术 开放式技术 BMI 小于 26 且体重小于 80.

为什么生殖器除毛对 SRS 很重要？

     咖蒙医生

提供多种性别重分配手术（SRS）程序。然而，并非所有程序都需要进行生殖器毛发的去除。我们建议：

1. SRS无阴道腔这种手术不需要进行生殖器毛发的去除。
2. SRS皮肤反转技术：此技术需要在图片1中的1、2、3区域进行生殖器毛发的去除。
3. SRS皮肤移植技术需要在阴茎基部约5x6厘米处进行毛发的去除，就像图片1中所示。
4. SRS结肠移植技术，我们需要患者在阴茎基部约5x6厘米处的阴道入口处进行毛发的去除，就像图片1中所示。
5. SRS-PPV，患者需要在图片1中的1、2、3区域进行毛发的去除。

图片1显示了需要去除毛发的区域。

 

1. 患者需要在阴茎基部约5x6厘米处进行毛发的去除，就像图片1中所示。
2. 手术后的2-3天内，患者可能会出现消化不良或肠胃不适的症状。
3. 对于过重或腹部脂肪过多的患者来说，由于难以触及腹膜，这种技术并不适合。
4. 在复杂的情况下，患者可能需要转换为开放式技术或结肠新阴道重建手术。

非结肠SRS的术后护理包括以下内容：

根据不同的手术技术，患者可能需要住院4至6天。为了使康复过程完整成功，建议患者：

1. 手术后前两天，患者应避免摄取含纤维的食物和果汁、牛奶、酸奶等饮料，这些会促进废物排泄，可能导致伤口被污染。
2. 手术后的头1-2天，患者应平躺在床上，臀部抬高，双腿略微分开，这有助于减轻肿胀。
3. 手术后第三天，患者可以侧躺。
4. 手术后第三天，外科医生会拔除引流管，打开伤口并更换敷料。接受皮肤移植或结肠移植的性别重分配手术的患者必须在第六天前持续卧床，当天会拔除尿管。
5. 手术后第六天，接受皮肤移植手术的性别重分配手术患者会拔除尿管，更换伤口敷料，并可能转移到服务公寓进行进一步康复。
6. 患者需要使用扩张器进行阴道扩张，维持阴道的宽度和深度，建议每天至少扩张两次，每次约一小时。这个过程可以在服务公寓进行，那里有护士提供协助。
7. 患者需要保持手术伤口清洁。
8. 患者必须在至少三个月内避免性行为。
9. 患者必须每周至少一次按时就诊，以确保手术效果满意。

SRS结肠移植手术的术后护理包括以下内容：

1. 在手术后的头三天，患者在肠道功能恢复之前不能进食或饮水。在这段时间内，患者会通过静脉注射来维持体液。
2. 在第一个月内，患者必须避免食用大量食物。
3. 三周后，患者可以进行轻度活动，并在三个月后恢复正常的日常活动。
4. 接受带结肠移植的性别重分配手术的患者必须在能够排气之前避免饮水或进食。之后，患者可以啜饮少量水或食用软食。如果进食过快，可能会出现消化不良或肠胃不适的症状。使用此技术的患者必须严格遵循医生和护士的建议。

性别重置手术（SRS）的风险和潜在并发症包括以下几点：

虽然性别重置手术是非常安全的手术，但患者应该了解所有可能和罕见的并发症。在Kamol医生的操作下，并发症非常罕见。

罕见但不认为危险的轻微并发症包括：

• 肿胀
• 瘀伤
• 血肿
• 出血
• 感染
• 愈合不良
• 皮瓣坏死

罕见并发症 - 发生率低于1%:

• 尿道狹窄
• 感觉减少
• 深静脉血栓成型
• 麻醉风险
• 直肠阴道瘘

不良的结果可能来自于未能遵循术后护理，如扩张，或者来自于不切实际的期望。不良的结果可能包括以下情况：

• 不满意的阴道、尿道和阴蒂的大小或形状
• 阴唇不对称
• 失去阴道深度
• 阴道狭窄

 

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请看一下阴道成形术的结果。